评价连续性血液净化在ICU多器官功能障碍综合征合并急性肾衰竭患
[摘要] 目的 分析探讨连续性血液净化（CBPT）在ICU多器官功能障碍综合征（MODS）合并急性肾衰竭（ARF）患者的应用价值。
方法 方便选取该院2016年1月―2017年1月收治ICU多器官功能障碍综合征合并急性肾衰竭的120例患者进行连续性血液净化治疗，分析其治疗前后的临床变化情况。
结果 120例患者在治疗前脏器衰竭数为2～7个，平均为（4.3±0.3）个。
患者肾外脏器衰竭占比最高的是肺（90.8%）、其次是心（65.8%）。
治疗后，120例患者中病情好转且转出ICU的42例（35.0%），在ICU死亡的患者69例（57.5%），放弃治疗且出院的9例（7.5%）。
治疗后患者的中心静脉压（13.2±5.1）cmH2O和血肌酐水平（327.1±160.8）μmol/L显著低于治疗前，但多巴胺用量（5.1±7.6）μg/（kg?min）以及血乳酸水平（3.8±3.2）mmol/L高于对照组，差异有统计学意义（P毕业论文网 [关键词] 连续性血液净化；多器官功能障碍综合征；急性肾衰竭；应用价值 [中图分类号] R459.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674—0742（2018）02（b）—0094—03 [Abstract] Objective This paper tries to investigate the application value of continuous blood purification （CBPT） in patients with ICU multiple organ dysfunction syndrome （MODS） complicated with acute renal failure （ARF）. Methods A total of 120 patients with ICU complicated with acute renal failure admitted to the hospital from January 2016 to January 2017 were convenient selected and enrolled. Continuous blood purification was performed to analyze clinical changes before and after treatment. Results The number of organ failure in 120 patients before treatment was 2～7， with an average of （4.3±0.3）. The highest proportion of patients with renal failure was lung （90.8%）， followed by heart （65.8%）. After treatment， 42 patients（35.0%） were admitted to the ICU in 120 patients， 69 patients （57.5%） died in ICU， 9 patients （7.5%） gave up treatment and discharged. After treatment， the central venous pressure（13.2±5.1）cmH2O and serum creatinine level （327.1±160.8）μmol/L were significantly lower than those before treatment， but the dopamine dosage （5.1±7.6）μg/（kg?min） and blood lactate level （3.8±3.2）mmol/L were higher than those of the control group， and there was a statistically significant difference（P44.2 μmol/L）、持续肾衰竭>4周、持续肾衰竭>3个月；其尿量标准分别为6 h以上小于0.5 mL/（kg?h）、12 h以上小于0.5 mL/（kg?h）、24 h以上小于0.3 mL/（kg?h）或者12 h以上无尿、持续肾衰竭>4周、持续肾衰竭>3个月。
1.2 方法 所有患者经股静脉、锁骨下静脉或者颈内静脉置管建立血管通路，采用普通肝素、低分子肝素或者无肝素进行抗凝。
CBPT采用的是CVVH方式[5]，使用前进行稀释，利用碳酸氢盐置换液，置换速度为4～10 L/h，血流量为150～250 mL/min。
1.3 观察指标 观察治疗前后患者的中心静脉压、多巴胺用量、血肌酐以及血乳酸等情况，同时记录患者治疗前脏器衰竭数目。
1.4 统计方法 该次所有数据的分析处理选用SPSS 19.0统计学软件，其中计量资料采用（x±s）进行表示，计数资料采用百分数（%）进行表示，组间对比展开t检验或者χ2检验，P医学水平的不断进步，其临床应用范围已不仅仅是肾脏，可以扩展在肾部以外的领域，对早期肾脏进行治疗，同时对多个脏器进行支持治疗，是近年来危重疾病急救技术的重要研究，在临床治疗中与营养支持、机械通气具有相同的地位，已成为ICU危重患者多个器官功能障碍治疗的重要手段之一[7]。
CBPT的作用特点有：溶质清除量大、血流动力学稳定、纠正酸碱平衡以及电解质的紊乱、及时进行营养支持、改善内环境等[8]。
该次对120例MODS合并ARF患者进行研究分析，120例患者在治疗前脏器衰竭数为2～7个，平均为（4.3±0.3）??。
患者肾外脏器衰竭占比最高的是肺（90.8%）、其次是心（65.8%）。
治疗后，120例患者中病情好转且转出ICU的42例（35.0%），在ICU死亡的患者69例（57.5%），放弃治疗且出院的9例（7.5%）。
120例患者经过CVVH治疗后中心静脉压和血肌酐水平显著低于治疗前，但多巴胺用量以及血乳酸水平高于对照组，差异有统计学意义（P参考文献] [1] 伍民生，赵晓琴，周红卫，等.连续性血液净化在ICU多器官功能障碍综合征合并急性肾衰竭患者的应用及预后分析[J].内科，2017，3（5）：672—675. [2] 刘文英，莫颖，张蕾，等.连续性血液净化治疗老年重症急性肾衰竭[J].中国中西医结合肾病杂志，2016，12（6）：529—530. [3] 唐志刚.连续性血液净化治疗35例多器官功能障碍综合征伴重症急性肾衰竭患者的临床分析[J].中国危重病急救医学，2015，22（4）：250. [4] 黄樱，王红，王超，等.多器官功能障碍综合征中急性肾衰竭高病死率风险因素探讨[J].中国急救医学，2016，26（4）：243—245. [5] 季大玺，龚德华.应重视连续性血液净化在急性肾衰竭中的治疗作用[J].中国血液净化，2017，3（11）：581—582. [6] 李科慧，周红卫，史应龙，等.连续性血液净化补充氨基酸对危重症患者血清氨基酸谱和细胞免疫功能的影响[J].中国老年学杂志，2017，37（8）：2094—2096. [7] 刘宏宝，王汉民，李振江，等.连续性血液净化防治心脏术后患者多器官功能障碍综合征效果的评价[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2015，13（5）：414—418. [8] 周晓萍，张金黎，袁红伶，等.床旁连续性血液净化在老年急性肾衰竭中的应用[J].新医学，2016，34（z1）：47—48. （收稿日期：2017—11—16）。