腹腔镜子宫肌瘤剔除术两种缝合方法疗效比较

[摘要] 目的 探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术常规连续缝合和赵氏法缝合的临床有效性与安全性。

方法 方便选取2014年1月―2016年12月该院收治的102例腹腔镜子宫肌瘤剔除患者为研究对象，依缝合方法不同分实验组（赵氏法缝合，51例）和对照组（常规缝合，51例）。

对比观察两组基本治疗指标。

结果 实验组手术时间（54.1±11.5）min，术中出血量（39.3±12.2）mL，术后引流时间（28.7±3.1）h，Hb下降幅度（4.9±2.0）g/L，术后住院时间（3.4±0.4）d，术后并发症发生率0.00%，各项指标均优于对照组（P毕业论文网 　　[关键词] 腹腔镜；子宫肌瘤剔除术；假包膜套扎；赵氏缝合 　　[中图分类号] R737.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674—0742（2017）09（b）—0068—03 　　[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical efficacy and safety of conventional continuous suture and Zhao’s suture for laparoscopic myomectomy. Methods The 102 cases of laparoscopic myomectomy in this hospital from January 2014 to December 2016 were convenient selection and divided into the experimental groups（Zhao’s suture， 51 cases） and the control group（conventional suture， 51 cases） by different suture methods. The basic therapeutic indexes of two groups were observed. Results Operation time of the experimental group was（54.1±11.5）min， intraoperative bleeding was （39.3±12.2）mL， postoperative drainage time was（28.7±3.1）h， Hb decrease amplitude was（4.9±2.0）g/L， postoperative hospitalization time was （3.4±0.4）days， postoperative complication rate was 0.00%， all indexes were better than those in the control group（P统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 　　实验组（赵氏腹腔镜下肌瘤假包膜套扎+连续缝合）：患者常规手术前准备，术中气管插管全身麻醉，取膀胱截石位，头低足高15～30°，腹部消毒，铺无菌巾。

脐缘下做10 mm切口，常规建立CO2气腹，压力14 mmHg，流量10 mL/min，置入30°腹腔镜镜头，充分探查腹腔；右下腹麦氏点、左下腹反麦氏点和脐轮下缘左侧10～12 cm处分别做5、5、10 mm操作孔，分别置入腹腔镜手术器械。

以穿刺针于肌瘤结节处肌壁注射垂体后叶素（H32026637）6 IU+生理盐水20 mL，拔针后穿刺点流液者予以电凝，期间注意观察患者血压变化。

待肌瘤表面因肌壁间血管收缩缺、血变而白后，纵行切开肌瘤表面子宫浆膜层和肌瘤假包膜层，以肌瘤剥离钩通过提、拉暴露瘤体。

剥离瘤体至2/3时，取套扎线做Roeder’s结，套扎肌瘤基部假包膜，要保证四周假包膜都包含在套扎线内。

持续收紧套扎线圈，使假包膜逐渐向下分离，该过程中如假包膜与瘤核附着过紧，机械性辅助分离，待线圈收紧至瘤核基底部时，电凝切断附着假包膜，同时向上牵引瘤体，使肌瘤完整提出并于肌瘤残腔表面集束套扎假包膜。

瘤腔关闭采用连续法缝合，先缝合肌层以缩小残腔，特别注意缝合切口两端的两个角，再连续缝合浆肌层，使子宫表面完全浆膜化，针缘距的长度根据肌瘤残腔的张力大小、压力大小来设计，以子宫形态恢复正常为基准。

术后，钳夹肌瘤碎块经腹部切口取出，常规清洁术区，观察创面无出血后，取出器械，消气腹，清点用物，置管引流，缝皮关腹，术毕。

对照组（常规腹腔镜下子宫肌瘤剔除+连续缝合）：患者术前准备、麻醉、气腹建立、腹腔镜入路、垂体后叶素注射等均于实验组一致。

术中，以抓钳提取子宫，电凝钩切开子宫浆膜，以电凝剪完整分离并剔除肌瘤，冲洗创腔，以可吸收缝线连续缝合创口，观察无活动性出血后，常规关腹，术后一般处理与实验组一致。

1.3 观察指标 　　统计两组手术时间、术中出血量、术后引流时间、术后血红蛋白（Hb）下降幅度、住院时间5项基本治疗指标，统计两组术后并发症发生率。

1.4 统计方法 　　以SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P参考文献] 　　[1] 梅芳，杨华琴，石柳，等.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后内翻缝合与“8”字缝合的对比研究[J].局解手术学杂志，2015（5）：522—524. 　　[2] 王升科，马海宁，赵福杰. 垂体后叶素结合腹腔镜肌瘤假包膜套扎法治疗壁间肌瘤的临床分析[J]. 实用药物与临床，2013，16（2）：99—101. 　　[3] 王婵妮.两种缝合方法在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用比较[J].白求恩医学杂志，2016，14（1）：F0002. 　　[4] 张连民，张秀果，郑穗瑾，等.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术不同缝合方法的临床研究[J].中国医学创新，2012，9（19）：25—26. 　　[5] 马雪莲，陈亚宁.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术不同缝合方法的临床研究[J].浙江创伤外科，2013，18（5）：688—690. 　　[6] 曾文杰，杜炜杰，赵小峰，等.腹腔镜子宫肌瘤剔除术两种缝合方式对血红蛋白水平的影响[J].浙江医学，2014（17）：1482—1484. 　　[7] 宋光辉，张松英，李百加，等.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后妊娠结局及相关因素分析[J].中华医学杂志，2013，93（35）：2816—2819. 　　[8] 黄鑫，张璐芳，侯征，等.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中子宫创面缝合方法的探讨[J].中国微创外科杂志，2013，13（11）：1005—1008. 　　（收稿日期：2017—06—11）。