ＩＩ、ＩＩＩ期直肠癌根治术后不同氟脲嘧啶联合放化方案效果比较

[摘要] 目的 比较三种不同氟脲嘧啶联合放化方案在II、III期直肠癌根治术后辅助治疗的疗效及不良反应。

方法 对2005年11月—2008年2月对我科收治的43例II、III期直肠癌随机分组：ArmA 放疗第1—5，29—33天静脉推注5—氟尿嘧啶（5—FU）250mg/m2 /d,5—Fu之前使用亚叶酸钙（CF）200mg/m2 /d增敏,同时盆腔放疗；ArmB放疗第1—5，29—33天持续静脉泵注5—氟尿嘧啶（5—FU）700mg/m2 /d,同时盆腔放疗；ArmC放疗第1—14，22—35天口服希罗达1600mg /m2/d,同时盆腔放疗50Gy。

序贯FOLFOX4方案全身化疗六周期。

结果ArmA, ArmB 和 ArmC三组两年OS分别为86%、89%和92%(P＞0.05)，两年DFS分别为64%、69%和77%(P＞0.05)。

放化各组3—4级急性毒副反应不同，ArmA主要为骨髓抑制，ArmB主要为3—4级放射性直肠炎或手足综合症，ArmC副反应较轻。

结论 三种不同氟脲嘧啶联合放化治疗OS没有显著差别，希罗达联合放疗组具有延长DFS的趋势。

三种不同氟脲嘧啶联合放化均安全可耐受，希罗达联合放疗组毒副反应较轻。

关键词 直肠癌 同步放化疗 氟脲嘧啶 　　　　 　　Objective To comparion the efficacy and toxicity of threedifferent fluorouracil—based chemoradiotherapy regimen in the treatment of II—III stage rectal cancer. Method After resection ofII—III stage rectal adenocarcinoma,43patients were randomly assigned tothreekinds ofdifferent fluorouracil—based chemoradiotherapy regimen. ArmA regimen:,CF was given on a dose of 200mg/m2 /d before 5—FU , 5—FU was given bolus on a dose of 250mg/m2 /d on days 1—5 and days29—33concurrent with convention 3—fields pelvis radiotherapy 50 Gy; ArmB regimen:5—FU was given protracted on a dose of 700mg/m2 /d on days 1—5 and days29—33 concurrent with convention 3—fields pelvis radiotherapy 50 Gy; ArmCXeluoda was gixen oraly 1600mg /m2/d on days 1—14,22—35 concurrent with convention 3—fields pelvis radiotherapy 50 Gy. All patients received 6 cycles of FOLFOX4 regimen chemotherapy after chemoradiotherapy. Results The OS(overall survival)ofArmA vs ArmB vs ArmC is 86%vs89% vs 92% respectivly(P＞0.05);The DFS(disease—free survival) ofArmA vs ArmB vs ArmC is64%vs69%vs77% respectivly(P＞0.05).Grades 3—4 hematologic was more frequent inArmA ,whereas hand—foot syndrome and diarrhea was more frequent in ArmB , ArmC had a mild side—effects compared with ArmA and ArmB.Conclusion The OS and DFS in three arms was identical,wheres the ArmC has a longer DFS trend.The adverseeffects all can been well tolerated and the ArmC has a milder side—effects when compared with ArmA and ArmB. 　　Key words:rectal cancer ; radiochemotherapy; fluorouracil 　　 　　直肠癌是西方国家比较常见恶性肿瘤之一，目前我国发病率也在不断上升。

21世纪直肠癌的治疗模式发生了很大的变化，尤其在可手术切除的II、III期(T3—4N0或任何T，N＋M0)直肠癌的治疗中，以5—FU为基础的术后同期放化治疗成为标准治疗模式[1]。

5—FU的发明是肿瘤药物发展史上一个里程碑，它的使用方法经历了单纯静脉滴注到De Gramont 及Mago clinic 方案[2、3]，药物也由单一5—Fu衍生出优福定、希罗达、S—1等氟脲嘧啶类药物。

我们在2005年11月—2008年2月对我科收治的II、III期直肠癌根治术后采用三种不同氟脲嘧啶联合放化方案进行辅助治疗，疗效分析如下。

1资料与方法 　　1.1入组标准：全组患者均为直肠癌根治术后，经病理组织诊断明确，入组后按照AJCC2002直肠癌TNM分期达到T3N0或任何T，N＋M0并经胸正侧位片及腹部B超或CT排除远处肺肝转移的II、III期患者。

既往未做过放化疗，相关辅助检查无放化疗相关禁忌症，ZPS评分为0—1分。

共完成前瞻性观察病例43例，男性29例，女性14例。

年龄41—69岁，中位年龄55岁。

术式Mileˊs14例，Dixon术式29例。

1.2治疗方法： 　　1.2.1放化方案：43例患者于直肠癌根治术后四周内首先进行放化同期治疗，治疗方法分为三组，ArmA 放疗第1—5，29—33天静脉推注5—氟尿嘧啶（5—FU）250mg/m2 /d,5—Fu之前使用亚叶酸钙（CF）200mg/m2 /d增敏,同时盆腔放疗；ArmB放疗第1—5，29—33天持续静脉泵注5—氟尿嘧啶（5—FU）700mg/m2 /d,同时盆腔放疗；ArmC放疗第1—14，22—35天口服希罗达1600mg /m2/d[4、5] ,同时盆腔放疗。

所有患者在接受同时放化疗后休息1—2周，行盆腔CT或MRI复查。

全身化疗前行血常规，肝肾功，肿瘤标记物，胸正侧位片及腹部B超等相关辅助检查。

序贯FOLFOX4方案：草酸铂（艾恒）85mg/m2加入5%葡萄糖500ml静脉滴注 2h，d1；亚叶酸钙（CF）200mg/m2加入0.9%生理盐水250ml 2h静脉滴注后立即静脉推注5—氟尿嘧啶（5—FU）400mg/m2 d1,2,微泵（5ml/h）持续静脉滴注5—FU 600mg/m2共44小时。

每2周重复，为一周期，共完成六周期全身化疗。