糖尿病视神经病变的临床观察

【关键词】 糖尿病视神经病变；缺血性视神经病变；糖尿病视网膜病变。

［摘要］目的：观察糖尿病视神经病变的临床表现、视网膜荧光血管造影、治疗和预后。方法：对306例609只眼糖尿病视神经病变患者的临床表现、视力、眼底视网膜荧光血管造影及治疗结果进行分析。结果：306例609只眼糖尿病视神经病变，临床表现轻者可无症状，重者视力明显下降。眼底检查视盘水肿、色淡或充血，视网膜荧光血管造影视盘新生血管者80只眼，占13.14%；视盘充盈缺损43只眼，占7.1%；视盘水肿95只眼，占15.6%；视盘晚期荧光素渗漏108只眼，占17.73%。治疗方面，内科严格控制血糖达标，同时眼科进行球后注射糖皮质激素(地塞米松、甲基强的松龙、得保松和曲安奈德)，必要时行视网膜氪激光光凝术。多数患者视力明显提高，视盘水肿明显减轻或消失，视盘颜色恢复正常；复查视网膜荧光血管造影，视盘新生血管绝大多数消失；视盘充盈缺损、视盘水肿及视盘荧光渗漏改善者占绝大多数。结论：糖尿病视神经病变的发病率较高，临床表现不一，经过治疗，多数病情好转或得到控制，糖皮质激素对糖尿病视神经病变的治疗作用是肯定的。

［关键词］ 糖尿病视神经病变；缺血性视神经病变；糖尿病视网膜病变。

人们生活水平越来越高，随之而来的生活习惯的改变使人们的饮食结构发生了变化，并且活动量减少，糖尿病的发病率愈来愈高，2003年糖尿病患病率达7%，2010年将增至14%［1］，糖尿病视网膜病变和糖尿病视神经病变的发病率也随之升高。现将我院1999年12月至2006年4月收治的306例609只眼糖尿病视神经病变或合并糖尿病视网膜病变在进行视力、裂隙灯、散瞳眼底及视网膜荧光血管造影等检查及治疗和预后进行总结。现将结果报告如下。

1　资料和方法。

1.1　一般资料　1999年12月至2006年4月间在我院行眼科检查发现有糖尿病视神经病变的患者306例609只眼，其中男性患者198例，女性患者108例。年龄在26岁～79岁，平均年龄58.5岁，患者均经内科确诊糖尿病，并经眼科视力、裂隙灯、散瞳直接和(或)间接眼底检查及视网膜荧光血管造影检查。

1.2　方法　详细了解患者糖尿病发病史及眼部病变发病史、发病时间、主要症状，常规作眼科检查：裸眼视力和矫正视力或小孔镜视力、裂隙灯检查、散瞳直接眼底或间接眼底检查、视网膜荧光血管造影以及血糖检查。然后给患眼球后注射地塞米松注射液25 mg加2%利多卡因注射液0.3 ml，1次/d，连用1周后，改为球后注射甲基强的松龙注射液20 mg加2%利多卡因注射液0.3 ml，3 d/次，连用4次后，再改为球后注射得保松注射液1 ml加2%利多卡因注射液0.3 ml，1次/周，连用2周后，再改为球后注射曲安奈德注射液20 mg加2%利多卡因注射液0.3 ml，1次/d，连用2次～3次。当合并有糖尿病视网膜病变需要进行光凝时，则配合进行视网膜氪激光光凝术，同时请内科严格控制血糖达标，如此进行治疗1个疗程后，观察患者的裸眼视力和矫正视力或小孔镜视力、裂隙灯检查、散瞳直接眼底或间接眼底(当屈光不很清晰，直接眼底检查不清时)检查以及视网膜荧光血管造影。