罕见嵌顿性横位产妇的护理
摘 要：目的：探讨罕见嵌顿性横位产妇的护理方式及其效果。方法：在严密观察产妇生命体征情况下，根据产程进展及宫缩强度预防嵌顿性横位及子宫破裂。结果：经过术中及术后及时护理，产妇母子平安。结论：嵌顿性横位护理需护士密切关注产妇各项生命体征，根据产程进展情况确保病人安全。 开题报告 /html/lunwenzhidao/kaitibaogao/。
关键词：嵌顿性肩先露；宫缩；病理性缩复环 嵌顿性横位是指胎体纵轴与母体纵轴相垂直的产式。胎体横卧于骨盆入口之上，先露部为肩，称为肩先露，占妊娠足月分娩总数的0.25%，是对母儿最不利的胎位。若不及时处理，容易造成子宫破裂，威胁母儿生命。本病例入院时已胎死宫内，因处理及时、正确，产妇平安，现将结果报告如下。 1 病历摘要 一位24岁无业孕妇于2007年1月27日23时急诊入住西安市铁路中心医院妇产科。 1.1 主诉：无明显诱因阴道大量流液3 h，暗红色，预产期2007年2月8日。 1.2 入院时生命体征：T 36℃，P 82次/min，R 20次/min，Bp 115/60 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）。 1.3 入院时产科检查：子宫底高度29 cm，腹围94 cm，胎方位骶右前，胎心音无，胎心率0次/min，偶有宫缩，阴道有少量羊水流出，羊水Ⅱ度粪染，肛门指诊胎先露部高浮，宫口开大2 cm。骨盆外测量：髂前上棘间径25 cm，髂嵴间径29 cm，骶耻外径20 cm，坐骨结节间径9 cm。 1.4 辅助检查：①B超检查：双顶径8.2 cm，无液性暗区，单胎臀位；②实验室检查：血常规白细胞总数13.6×109/L（正常值3.2～9.7×109/L），大型白细胞比率为77.2%（正常值46%～76.5%）；凝血全套正常；输血全套正常。 开题报告 /html/lunwenzhidao/kaitibaogao/ 1.5 入院诊断：①孕2产1孕38+2周骶右前；②胎死宫内。 2 护理 护理方法：①给予入院后产科常规检查。②严密观察产程进展及宫缩强度，协助产妇及时排空膀胱，注意腹形随宫缩增强的变化，肛门指诊检查胎先露部位及其下降情况，尽早明确胎先露，正确区分手与足，注意观察腹部病理缩复环，及时处理产程中出现的问题，宫缩过强时可报告医生对症处置，预防嵌顿性横位及子宫破裂[1]。③注意产程中孕妇的体温、脉搏、呼吸、血压的变化，尤其是孕妇血压的检测及体征的观察，以尽早发现子宫破裂及其他隐患。④加强产程中孕妇的心理护理。因为其第一胎婴儿未存活，第二胎妊娠足月后又发生胎膜早破、胎死宫内，产妇精神极度紧张、恐惧，甚至想到死亡，因此安慰产妇并对其做好思想疏导工作，以缓解其心理压力、稳定情绪努力配合护理工作是不可忽视的。⑤遵医嘱给予消炎，预防、控制感染。生理盐水250 ml加头孢呋辛钠2.0 g，静脉滴注，2次/d；替硝唑100 ml静脉滴注，2次/d。⑥遵医嘱禁饮食，做好手术前的各项准备。 3 讨论 胎膜早破往往是异常分娩的先兆，本病历为经产妇。经产妇腹壁松弛可使胎儿在宫内的活动范围过大而导致横位，同时因先露臀部高浮，胎膜破裂后羊水迅速外流，胎儿脐带脱出，导致胎儿宫内窘迫，胎动加强，致使胎位发生变化，胎儿上肢脱出，胎死宫内[2]。随着产程进展，宫缩不断加强，胎肩及胸廓被挤入盆腔内，胎体折叠弯曲，胎颈被拉长，上肢脱出阴道口外，胎头和胎臀仍被阻于骨盆口上方，形成嵌顿性横位。有时，由于分娩受阻，子宫收缩变弱，间隔时间延长，导致子宫呈麻痹状态，如不及时处理，产程延长引起严重的子宫腔感染，可因感染性休克而危及产妇生命。 本病历由于产程中子宫收缩强度一直为中等，故未形成病理性缩复环（是子宫破裂的先兆，若不及时处理，将发生子宫破裂）。于2007年1月28日8：30宫口开全后在全身麻醉下行毁胎术，手术顺利，术后给予产后常规护理及心理护理，恢复良好，于2007年1月31日9：00治愈出院。 胎先露高浮，随着宫缩加强，胎体进入骨盆腔，一般情况下先露部位是胎头，少数为胎臀，个别为足先露，嵌顿性肩先露很少见（约0.25%），由臀位转变为嵌顿性肩先露更少见，笔者至今工作二十余年仅遇见此1例。 产科是一高风险专业，产程变化中随时都可能有异常情况出现，助产人员必须具备扎实的理论基础和认真负责的敬业精神，分析探索产程变化中的每一个细节，不拘泥于常规，才能预见和发现隐性/显性问题，及时与值班医生联系，把风险系数降到最低。 嵌顿性肩先露罕见，要能尽早明确诊断，还必须见别先露是手或足，其鉴别方法为：胎足趾短而平齐，且有足跟，胎手指长，指端不平齐。若胎手已脱出阴道口外，可用握手法鉴别是胎儿左手或右手。同时，由于围生期保健的加强和普及，足月胎死宫内的现象少有发生。一般医院没有现成的消毒灭菌毁胎器械，应及早尽快做好准备。 认真画好产程图，及时与值班医生沟通待产妇信息，保证待产妇生命安全，提高产科质量。 毕业论文 加强流动人口中育龄妇女的健康宣教工作和孕妇的围生期保健工作，提高其认知水平，预防、纠正胎位不正等高危妊娠，如无效果应提前住院择期剖宫产，以保证母儿生命安全。 4 参考文献 [1] 乐 杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2005:26. [2] 王若楷,李法升,刘长青.现代分娩学[M].北京:人民卫生出版社2007:49.