急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术临床分析

【摘要】 目的 探讨腹腔镜治疗急性结石性胆囊炎的手术适应证、手术技巧及并发症的防治。方法 回顾性分析3287例LC中535例急性结石性胆囊炎。结果 全组LC成功率93.8％，中转开腹率6.2％，全组无死亡病例。结论 腹腔镜治疗急性结石性胆囊炎对有丰富的LC临床经验及技术的外科医师是安全、适合的；急性结石性胆囊炎目前已成为LC的适应证。

【关键词】 腹腔镜胆囊切除术；急性胆囊炎；胆囊结石；临床分析。

我院自1993年1月～2005年6月间收住535例胆囊结石并急性胆囊炎病人，均行腹腔镜胆囊切除术（LC）。在腹腔镜胆囊切除术应用初期，急性胆囊炎被认为是LC术的相对禁忌证。随着LC术例数的增加和外科医生技术的提高，使胆囊结石并急性胆囊炎的手术指征逐渐放宽。现根据本组病人探讨胆囊结石并急性胆囊炎的LC术的可行性及最佳时机。

1 临床资料。

1．1 一般资料 本组535例中，男189例，女346例。年龄13～73岁。病人均有不同程度的急性胆囊炎发作的症状和体征，轻度体温升高403例，外周血白细胞总数大于正常值518例，B超检查均提示胆囊肿大、壁增厚，都有胆囊结石存在，胆总管未发现异常。出现胆囊周围积液176例，胆囊坏疽穿孔18例。

1．2 手术方法 采用广角电视腹腔镜及配套设备，气管插管全身麻醉，腹内CO2分压12～14mmHg，常规“四孔法”行LC术，先两孔穿刺置人镜头和分离钳，全面探查，了解手术难度，确定手术方式。

2 治疗结果。

本组病人入院后根据发病时间、症状、体征、一般情况、肝功能、血常规、B超检查结果选择急诊LC术，疾病发作当天手术228例，2～3天手术256例，4～6天手术27例，8～10天手术24例，其中疾病发作时间超过3天，胆囊及三角区炎症反应严重，解剖关系不清，中转开腹33例，放置腹腔引流124例。手术时间最短30min，最长2h；引流时间1～3d，全组并发切口感染6例，无其他严重并发症，平均住院时间7d，全部病人均痊愈出院，病理诊断一致的535例。

3 讨论。

3．1 手术适应证 结石性胆囊炎急性发作期间伴有胆囊壁充血水肿、囊壁增厚(颈部结石嵌顿者尤甚)，且多数患者常有反复炎症发作史，造成Calot三角粘连、水肿、增厚、纤维化甚至“冰冻”性粘连，进而导致Calot三角解剖不清，“三管一壶腹”(肝总管、胆总管、胆囊管、胆囊壶腹)无法辨认，造成LC困难［2］。以致于LC开展初期，常将此类患者列人LC禁忌，原因是并发症发生率高、手术时间长，但随着LC在国内外广泛开展，LC的适应证也相对扩大，既往人们认为LC的相对禁忌证对某些外科医师不再是限制，以我们的经验看，绝大多数急性结石性胆囊炎可以由LC完成。过去认为，若炎症病程超过72h，一般只能行传统胆囊切除术，我们认为，虽然发病72h内的急性结石性胆囊炎是LC当然的适应证，但发病超过72h者，亦不应成为LC的禁忌证。我们体会，虽此时行LC并发症的发生率较发病72h内者高、手术时间长，但只要有扎实的肝胆外科学基础、丰富的LC临床经验及技术，完成LC并不难。此外，我们不应将手术时间相对延长作为阻碍发病超过72h者行LC的理由，因为据我们临床观察，只要是顺利完成LC者，术后恢复仍然较快，同样具备LC的优点(损伤小，痛苦少，恢复快，住院时间短)。