肾癌保留肾单位手术治疗的临床分析
【摘要】 目的 探讨肾癌保留肾单位手术的治疗效果。方法 107例行保留肾单位的肾癌切除手术，肿瘤直径2.5～6.5 cm，平均3.7 cm；肿瘤位于肾上极33例，肾中部23例，肾下极51例。TNM分期：T1 72例，T2 35例。透明细胞癌97例，颗粒细胞癌8例，囊性肾癌2例。结果 107例均成功手术，随访102例，平均随访时间82个月（6～120个月），除1例术后18个月出现肾上腺转移外，余101例均无肿瘤局部复发。结论 肾癌保留肾单位手术是治疗局限性肾癌的有效方法。
Nephron sparing surgery for renal cell carcinoma。
［Abstract］ Objective To investigate the clinical effects of nephron sparing surgery （NSS） in renal cell carcinoma （RCC）.Methods NSS of RCC was performed in 107 patients.The mean tumor size was 3.7 cm in diameter （range 2.5～6.5 cm）.Thirty three tumors were at the upper pole of kidney，23 at the middle and 51 at the lower pole.Seventy two cases were classified to have T1 stage tumor and 35 cases were T2 stage according to TNM classification.Pathological examination showed that 97 cases had clear cell carcinoma，8 had granule cell carcinoma，and 2 had cystic renal cell carcinoma.Results The operation was performed successfully in 107 patients.102 patients were followed—up for 82 months （range 6～120 months）.The follow—up showed that no tumor recurrence in 101 patients was found and only 1 patient was found adrenal cancer metastasis.Conclusion NSS is an effective and safe procedure for RCC patients under specific circumstances.
［Key words］ kidney neoplasms;nephron sparing surgery。
肾癌保留肾单位手术（nephron sparing surgery，NSS）是指包膜内的肾肿瘤连同周围部分正常肾组织可局部切除，距肿瘤一定距离留下正常肾实质。随着早期肾癌的不断发现，NSS也在不断开展。北京协和医院1991年1月～2007年1月共行NSS 107例，效果满意，现报告如下。
1 临床资料。
1.1 一般资料 本组107例，男61例，女46例。年龄32～76岁，平均45岁。病程1～18个月。其中孤立肾癌5例，双侧肾癌3例，对侧肾有病变或有潜在的肾功能受损的肾癌58例，对侧肾正常的肾癌41例。肾肿瘤位于肾上极33例，肾中部23例，肾下极51例。肿瘤直径最大2.5～6.5 cm，平均3.7 cm；其中肿瘤直径≤4 cm 74例，4～6.5 cm 33例。TNM分期：T1 72例，T2 35例。透明细胞癌97例，颗粒细胞癌8例，囊性肾癌2例。体检发现85例，有症状者22例，包括腰痛11例、肉眼血尿4例、镜下血尿7例。
1.2 手术方法 3例双侧肾癌及16例较大肿瘤采用经腹途径，76例采用经L11肋间开放手术入路，12例腹腔镜下经后腹腔入路。在肾周脂肪外游离肾脏，如肿瘤较小或较表浅，可不游离肾蒂；如肿瘤较大或较深，游离肾蒂，必要时阻断肾蒂，阻断时间不超过30 min。肾蒂阻断时要用冰屑降温。在距肿瘤0.5～1 cm处切开肾包膜，再用电刀或超声刀切开肾实质，将肿瘤和表面的肾周脂肪组织一并切除，肾切缘及中心多点冰冻活检后，4—0可吸收线缝合修补集合系统，2—0可吸收线缝合肾脏创面。
2 结果。
107例均手术成功，肿瘤切除时间5～15 min，平均12 min。术中均无明显出血。术后无继发出血和尿漏。术后3个月复查IVU显示患肾侧肾功能排泄良好。术后随访102例，随访时间6～120个月，1例术后18个月出现同侧肾上腺肿瘤转移，而行肾上腺切除术。余101例未出现肿瘤局部复发。5年、10年存活率分别为96%和89%。