应用强化训练治疗脑卒中上肢瘫患者62例临床观察
脑卒中偏瘫患者上肢功能的恢复远比下肢功能的恢复困难和缓慢，许多脑卒中偏瘫患者在病情稳定出院时出现不同程度的失用综合征和误用综合征，严重地影响患者回归。本研究根据脑卒中偏瘫患者上肢功能恢复的规律，通过对脑卒中后偏瘫患者上肢功能的强化训练，并采用上肢功能评分(Fugl—Meyer assessment,FMA)法、简易手功能检查(simple test; for evauating hand function,STEF)对其效果进行比较研究，探讨强化训练对脑卒中患者偏瘫上肢运动功能恢复的影响。
; 资料与方法。
; 一般资料：选择2005年3月～2007年12月第1次发病，经颅脑CT或MRI确诊，并在发病当天住院治疗的脑卒中偏瘫患者。入选的所有患者生命体征稳定，上肢无骨关节疾患，认知功能正常并能正确反映训练的疲劳程度。62例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组32例，男25例，女7例；平均年龄37±8.5岁；病程5～26天；左侧偏瘫18例，右侧偏瘫14例；脑出血20例，脑梗死12例。对照组30例，男25例，女5例；平均年龄43±6.5岁；病程7～29天；左侧偏瘫16例，右侧偏瘫14例；脑出血20例；脑梗死10例。两组患者在性别、年龄、发病情况等方面差异均无显著性。
; 对照组：①训练⑴：限制对侧肢体活动诱发患侧活动能力：夹板固定对侧肘关节，并用塞有填充材料的手套限制对侧手使用。刺激患侧：在治疗师协助下双手共同做各方向运动。②训练⑵：用PNF技术训练偏瘫侧上肢。③训练⑶：运动再学习训练：限制对侧活动，治疗师将患者认为最需要的日常生活活动分成最单一方向的运动，让患者逐一训练并给予正确的反馈和鼓励，40分钟/日。20次为1个疗程。
; 治疗组：除采用对照组的训练方法，同时增加强化训练，每天给患者制定的训练时间由原来的40分钟/日增加至6～8小时。训练强度：鼓励患者不间断地训练。治疗师根据患者的体能制定运动的频率。患者心率控制：不高出170—年龄(岁)的10%为准。注意观察患者的面部表情，发现异常即休息，总训练强度以经过一晚休息后，第2天早上不疲劳及无其他不适为原则。时期不同，治疗的原则和所要达到的目标也不同。训练在弛缓期、痉挛期、相对恢复期进行。软瘫期：训练时间为：训练⑴占总训练时间(6小时)的30%，训练⑵占总训练时间的50%，训练⑶占总训练时间的20%。痉挛期：训练⑴占训练总时间(6～8小时)15%，训练⑵占总训练时间20%，训练⑶占总训练时间70%。注意：严格培训家属参与康复训练。以家属作业的形式布置患者训练，让家属做好患者训练记录，以确保强化训练的顺利实施。
; 评定方法：治疗前后由专人进行评定。采用FMA法评定上肢运动功能(上肢运动总积分为66分)；简易手功能检查STEF(总积分为100分)。
; 统计学分析：所有数据均通过SPSS10.0统计软件包处理。