瑞格列奈联合甘精胰岛素治疗老年2型糖尿病临床疗效分析探讨
[摘要] 目的 探讨瑞格列奈联合常规甘精胰岛素应用于老年2型糖尿病的临床效果。
方法 回顾性分析2015年10月―2016年9月在该院内分泌科接受治疗的62例老年2型糖尿病患者临床资料，按照随机双盲方法分成治疗组32例和对照组30例，治疗组给予瑞格列奈+甘精胰岛素治疗方案；对照组采取常规注射门冬胰岛素30。
观察两组治疗前后血糖指标变化，记录两组基础胰岛素用量、体重增加及低血糖发生率，并评价其临床有效率。
结果 治疗组治疗后FBG、2 hPG和HbA1c等水平均明显低于对照组（P毕业论文网 [关键词] 老年；2型糖尿病；瑞格列奈；甘精胰岛素；血糖；疗效 [中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672—4062（2017）10（b）—0077—02 我国是糖尿病大国，据统计糖尿病患者数量已超过4 000万人，位居全球第二位，其中97%以上为2型糖尿病[1]。
2型糖尿病属于内分泌代谢性疾病，与患者的代谢紊乱有直接的关系，从发病机制上说，胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能缺陷是最主要的两大因素，基于此研究及临床实践证实，短期胰岛素强化治疗对恢复2型糖尿病患者第一时相分泌，甚至回到2型糖尿病自然病程更早阶段有积极的促进作用。
近年来推出多种胰岛素类似物，在大大拓宽2型糖尿病治??及控制目标的同时，也给医生和患者合理选择胰岛素带来了困惑。
从目前来看，单纯使用胰岛素类似物效果并不理想，联合用药日益成为趋势和首选。
该文2015年10月―2016年9月选取62例老年2型糖尿病作为研究对象，比较甘精胰岛素+瑞格列奈与注射预混门冬胰岛素30治疗2型糖尿病患者的效果及安全性，现报道如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料 将在该院接受治疗的62例老年2型糖尿病患者作为研究对象，符合1999年WHO关于2型糖尿病诊断标准和分类标准，分成两组，其中治疗组32例，男19例，女13例；年龄65～78岁，平均（69.2±2.3）岁；病程2～8年，平均（4.6±1.4）年；对照组男18例，女12例；年龄66～78岁，平均（68.2±2.7）岁；病程2～9年，平均（4.8±1.2）年。
两组年龄、性别、基线资料经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组三餐前口服瑞格列奈（国药准字H20123 055），初始剂量为 1 mg/次（最大剂量8 mg），睡前（22∶00）皮下注射甘精胰岛素（国药准字J20140052），初始剂量0.15 U/kg，根据每日早餐前血糖状况调整当日睡前胰岛素剂量。
对照组每日早晚餐前注射门冬胰岛素（国药准字S20133006），初始剂量0.4 U/kg，按照早晚1：1剂量分配，同样根据每日早餐前血糖状况调整当日睡前胰岛素剂量。
1.3 观察指标 ①观察两组治疗前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）及HOMA—IR等水平变化；②记录两组治疗后基础胰岛素用量、体重增加及低血糖发生率； 1.4 疗效判定标准 显效：临床症状基本消失，FPG达到7.2 mmol/L，2 hPG30%；有效：症状有所改善，FPG40岁以上的成年人为主要发病人群，特别是60岁老年患者因为代谢功能退化，极易病发糖尿病及其相关的神经性病变、肝肾功能病变等症状。
药物治疗一直是2型糖尿病的主要方式，近来如胃转流手术也开始逐渐出现，不过无论何种治疗手段，都无法完全替代胰岛素治疗。
我国糖尿病防治指南也指出，在口服降糖药仍达不到控制效果时，应立即改为胰岛素强化治疗。
甘精胰岛素基于基因重组技术，系甘氨酸替换胰岛素A键21位的门冬氨酸，也一种新型的长效胰岛素类似物，其能完全溶解于酸性注射液，经皮下注射后会形成局部沉淀，形成细微的胰岛素沉淀物，稳定释放胰岛素单体，1～2 h内即可起效，且长效、血药浓度无峰值，能平稳地降低血糖水平。
相关研究也认为甘精胰岛素比使用NPH（低精蛋白锌胰岛素）低血压发生率低。
瑞格列奈属于苯甲酸类衍生物，也是一种非磺脲类胰岛素促分泌剂，该药经胃肠道快速吸收后，血液药物浓度迅速升高，服药后1 h内达到峰值，之后迅速下降，6 h内被彻底清除。
此外，该药还能抑制胰腺细胞膜中的钾离子通道，促使Ca2+内流，刺激胰岛素释放，因此适用于空腹及餐后血糖控制。
有报道，瑞格列奈不但能有效地控制餐前、餐后血糖，还可以控制糖化血红蛋白，减少低血糖和体质量增加的发生。
国内瑞格列奈临床试验协作组观察显示，给予瑞格列奈12周后，糖尿病患者的FBG、PBG和HbA1c均较治疗前显著下降。
国外一项多中心、开放性研究也证实口服瑞格列奈疗效优于单用格列本脲。
至于从联合用药角度，临床也多有报道。
费美姣等[3]研究证实瑞格列奈与二甲双弧对于2型糖尿病有类似的疗效，二者联合用药效果更好。
杨曙晖等[4]则对比瑞格列奈与阿卡波糖的降糖疗效，结合二者依从性及耐受性较好，建议联合用药提高治疗效果。
该文将瑞格列奈与甘精胰岛素联合用药，从资料显示看，治疗组治疗后的FBG、2 h—PG和HbA1c等血糖指标要明显低于对照组，与上述报道基本相似。
甘精胰岛素与瑞格列奈联合用药，还能减少胰岛素使用剂量，减少胰岛素相关并发症发生。
从表2结果显示，治疗组的日均胰岛素用量、低血糖发生率要明显低于对照组（P0.05），原因可能是与研究对象的选择有关。
从总体疗效看，治疗组有效率93.75%，高于对照组的73.33%，比较差异有统计学意义（P参考文献] [1] 李月红.甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病合并慢性肾功能不全的疗效分析[J].中国基层医药，2017，24（2）：299—302. [2] 施劭锋，陈根本.利拉鲁肽联合甘精胰岛素对新诊断2型糖尿病的疗效观察[J].重庆医学，2017，46（20）：2770—2773. [3] 费美姣[1].瑞格列奈联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病合并慢性肾功能不全的效果及不良反应[J].中国药物与临床，2013，13（3）：369—370. [4] 杨曙晖，谢培文，沈闲茹，等. 老年2型糖尿病伴亚临床甲减患者代谢综合征的情况[J].中国老年学杂志，2012，32（13）： 2725—2727. （收稿日期：2017—07—20）。