腹部创伤217例救治结果分析

作者：刘拥军 柴养海 金存章 刘信堂 吴杰。

腹部创伤较为常见。由于腹腔内脏器多、致伤因素复杂、病情严重，给临床诊治造成一定困难。若不及时正确处理，常造成危及生命的严重后果。作者自1990年1月至2005年8月手术救治腹部创伤217例，现报告如下。

1 资料与方法。

1.1 一般资料。

本组217例，男189例，女28例。年龄11～70岁，其中20～50岁178例。各类生产事故伤 96例，车祸伤 52例，斗殴伤 41例，跌伤 28例。就诊时间：最长的1例为伤后1周，最短15min，156例伤后2h内来院。

1.2 术前辅助检查。

CT检查63例次。腹部X线平片检查 22例次。B超检查136例次，阳性率 89.7%(122/136)。诊断性腹腔穿刺181例，阳性率90.6%（164/181）。

1.3 损伤情况。

单一腹内脏器损伤118例， 2个以上腹内脏器损伤99例(45.6%)。腹内脏器受损频度见表1。87例(40.1%)有腹部外合并伤，各部位合并伤为颅脑伤8例次，颌面、颈部伤17例次，胸部伤39例次，骨盆及四肢骨、关节伤46例次。合并不同程度休克102例(47%)。腹部闭合性损伤201例，开放性损伤 16例。表１ 腹内脏器受损频度（略）。

1.4 治疗方法。

入院后紧急剖腹手术155例，边抗休克、边手术 49例。经密切观察4～6h后中转手术13例。

2 结果。

因肝破裂止血不彻底早期再手术1例，死亡13例；原因为术后不可逆休克、多脏器功能衰竭10例，死于合并颅脑损伤3例。 并发症：切口感染7例，尿路感染4例，肺部感染6例，脓胸1例，膈下感染3例，胰漏2例，肠漏1例，腹腔积液2例。

3 讨论。

3.1 院前急救。

就单纯腹部创伤而短时间内无法送达医院的患者而言，院前急救主要是及时、有效的液体复苏。本县地处海岛，远洋作业的渔民受伤后送本院救治时常因术前休克时间太长，明显地影响了手术救治的效果。本组死亡13例中，有该类患者6例，除2例的确伤势过重外，其余4例均为单纯脾破裂或肝破裂，因伤后未能得到及时、有效的液体复苏，导致术后不可逆休克、多脏器功能衰竭死亡。而本组中另5例这类伤员，由政府部门派高速渔政船送医护人员前往洋面，以实施院前急救，送达本院后即刻手术探查，全部救治成功。