搭皮桥法治疗环状混合痔前正中明显突出48例临床观察

【关键词】 内痔基底;母痔区;搭桥术。

2004～2007年,我院采用搭皮桥的方法,应用于环状混合痔外剥内扎术中,共48例。取得较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法。

1.1 一般资料 本组48例,均为肛缘前正中明显突出的环状混合痔患者，其中女40例，男8例，年龄18～70岁，病程1个月至40年。

1.2 治疗方法 患者取侧卧位或截石位，局麻或骶麻，术区常规消毒，铺巾，轻柔扩肛，检查痔核大小、分布及明显自然界。在痔核较大的母痔区，用小血管钳牵引外痔中间部分，组织剪作梭形切除，齿线下0.5 cm时内收切口，继续剥至齿线上0.2 cm，中弯血管钳纵形钳夹内痔基底及外痔部分，用圆针带7号丝线在内痔中上1/3处作“8”字缝扎，在结扎线上0.5 cm处剪除残端，剥离外痔皮下血栓，曲张静脉从和结缔组织。同法处理其他母痔或痔核明显者。对前正中外痔明显突出者，在偏1点和偏11点各作一放射状切口至齿线，使12点位皮桥宽约0.3～0.8 cm，潜行剥离其下曲张静脉从，血栓和结缔组织；在齿线下0.5 cm处，与齿线平行，用一把小弯止血钳横行牵拉，对合肛管及肛缘皮肤，让其平整的贴于组织上再钳夹皮桥。在止血钳下用7号丝线结扎，钳上0.3 cm处剪去残端，完成搭桥术。修剪肛缘皮肤，使其对合成放射状，肛内置太宁栓，油纱，敷料包扎，“丁”字带固定。

1.3 术后处理 手术当天适当休息，控制大便24～48 h，抗感染治疗3 d，肛肠科常规坐浴换药，直至痊愈。

1.4 结果 本组全部病例术后切口无明显水肿，肛门疼痛，均无残留赘皮，肛缘平整，无肛门狭窄。

2 讨 论。

环状混合痔，肛管皮肤和肛垫明显下移，因肛缘前正中组织疏松，淋巴回流受阻，尤易水肿，临床女性多见。如果肛缘前正中明显突出，处理不好，术后易残留赘皮，患者常有异物感，甚至发生炎症，形成炎形外痔再次手术。采用皮桥离断，断端缝合，术后易致水肿且拆线较痛；如果换药时，再给予修剪，也将增加患者疼痛，延长愈合时间。笔者认为手术应注意以下几点：

（1）先行母痔区外剥内扎术后，肛缘前正中明显突出部分，会因肛管皮肤上移，肛垫复位，而突出缩小，再行搭皮桥术时，宜顺肛管方向，作放射状切口，彻底剥离皮桥下组织，以避免术后水肿、疼痛和残留赘皮。也可常规给予亚甲蓝1 mL加2%利多卡因5 mL沿切口边缘及基底部作点状及皮内注射，可明显减轻术后疼痛。

（2）12点位内痔明显时，宜先行内痔“8”字缝扎，止血钳钳夹内痔勿过多过深，宜靠止血钳下缘进出针，避免刺入肌层损伤阴道隔或前列腺，导致术后感染、出血、坠胀感等。

（3）搭皮桥时，不可将内痔黏膜与肛管皮桥一同结扎，结扎宜在齿线下0.5 cm，尽量减少对齿线附近区域的损伤，避免其精细辨别能力下降和造成狭窄。