鼻咽癌放射性脑病与放射治疗照射野的关系
【摘要】 ［目的］探讨鼻咽癌（NPC）放射治疗后放射性脑病（REP）与放射治疗照射野设计的关系，寻求降低REP发生率的方法。 ［方法］ 回顾分析1992~2003年收治的NPC放疗后REP患者28例，采用Varian cadplan 三维治疗计划系统重新核算脑部病变部位剂量。 ［结果］ 全组病例最先出现脑部病变的部位均位于剂量热区，其剂量经核算均超过70Gy。 ［结论］ 颞侧对穿野的高剂量照射导致的颞叶剂量过高是REP发生的主因，可通过合理配比颞侧照射野与辅野如鼻前品字野的剂量比以减少REP的发生率。
Radiation Encephalopathy and Radiotherapeutic Field in。
Abstract: ［Purpose］ To investigate the relationship between radiation encephalopathy (REP) after radiation for nasopharyngeal carcinoma (NPC) and radiotherapeutic field design. ［Methods］ Twenty—eight cases with REP after radiotherapy for NPC from 1992 to 2003 were analyzed retrospectively. The delivery dose of brain injury was recalculated with Varian cadplan treatment planning system. ［Results］ The initial appearance of brain injury were located in dose hot spots in all the cases, with a dosage exceeding 70Gy. ［Conclusions］ Overdose of temporal lobe induced by high dose irradiation of temporal bilateral fields is the main cause of REP. Rate of REP can be reduced by adjusting the dose ratio of temporal bilateral fields to subfields such as frontnose field.
Key words: nasopharyngeal neoplasms; radiotherapy; radiation encephalopathy; radiation field。
放射性脑病（radiation encephalopathy，REP）是一种严重的放射治疗并发症，常见于头颈部恶性肿瘤放射治疗后，尤其多见于鼻咽癌治疗后。该病潜伏期长，早期表现较隐匿，临床上易被忽略，一旦发生轻则严重降低患者生活质量，重则危及生命，且一般不可逆转，其危害性日益引起临床重视。而鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）放射治疗技术在进入20世纪90年代后有了飞速的发展，头颈部固定设备、低熔点铅插板技术、多叶光栅（MLC）、三维适形放疗及调强放疗技术渐于临床普及。本文回顾我院自1992年至2003年间REP患者28例，通过分析其照射野及剂量，试图在现代放疗技术的基础上，通过改进放疗照射野的设计，寻找力求降低REP发生率的方法。
1 材料与方法。
1.1 一般资料。
本组患者男性16例，女性12例；年龄32~68岁，平均年龄47岁，按UICC1997分期标准进行T分期：T1期12例，T2期4例，T3期6例，T4期6例。病理类型均为低分化鳞癌。
1.2 放射治疗方法。
均采用常规分割，射线选择60Co、6MV X线或15MV X线。鼻咽区域全程采用60Co照射10例，6MV X线照射8例，60Co与6MV X线结合照射4例， 6MV X线与15MV X线照射6例。其中鼻咽部一程放疗者24例，二程放疗者4例，20例先采用面颈联合野照射至剂量达35Gy~40Gy后加耳前野、耳后野、鼻前品字野等辅野推量。4例因肿瘤累及眶后及颞底采用鼻前L形野照射加双侧耳前野照射，4例全程采用双侧耳前野照射，鼻咽肿瘤剂量70Gy~90Gy。
1.3 诊断标准。
⑴患者有明确的鼻咽肿瘤放射治疗史，⑵有头晕、头痛、记忆力减退等临床表现（少数患者症状不明显），⑶有MRI及CT证实REP影像学改变，⑷经跟踪随访证实脑部病变非肿瘤浸润或转移，⑸2例经手术后病理证实。
本组所有病例脑部病变剂量均经我科物理师采用Varian cadplan三维治疗计划系统参照临床记录重新核算。
2 结 果。
2.1 随访结果。
全部病例随访至2004年10月。随访率100%。
2.2 潜伏期。
本组共24例一程放疗，4例二程放疗，二程放疗者中1例在距首程62个月，二程24个月时确诊；另3例在二程放疗前已诊断为REP；27例在一程放疗后8~53个月即确诊REP，平均潜伏期28个月。
2.3 病变部位及MRI表现。
双侧颞叶病变17例，单侧颞叶病变8例，双侧颞叶+双侧枕叶+单侧额顶叶1例，单侧颞顶叶+脑干1例，单侧颞叶+脑干区1例。其MRI多表现为颞叶为主的片状水肿及掌指状水肿，T1W为低信号，T2W为高信号，增强后可见结节状及花环状强化影。所有患者最先的脑部病变部位均位于剂量热区，部分患者脑部病变部位剂量超过肿瘤剂量。
2.4 临床表现。
头晕12例，头痛18例，行走不稳易倒12例，记忆力明显减退3例，2例并发脑干受损出现相应的颅神经症状，癫痫1例，定向力及认知力障碍1例。本组病例表现为多发不典型症状，以头痛及头晕最常见。