肝硬化腹水中西医结合治疗及护理
【摘要】 目的 探讨中西医结合治疗肝硬化腹水的治疗方法。方法 治疗组用中西医结合疗法，中药采用健脾行气、泻热利水之法，配合西医常规保肝、利尿、补充白蛋白以及纠正电解质紊乱等对症支持治疗；对照组单纯采用西医治疗。结果 两组治疗2周,治疗组总有效率为93.1%，对照组为73.3%，治疗组疗效明显优于对照组; 治疗组症状积分和ALT明显下降（P0.05）,且疗效优于对照组（P0.05）。结论 中西医结合治疗肝硬化腹水能有效提高患者生活质量，提高临床疗效。
【关键词】 中西医结合；肝硬化；腹水；心理护理；饮食宣教 肝硬化腹水是肝硬化失代偿期最常见的临床表现之一, 部分患者经传统的限水限钠和利尿治疗效果欠佳, 形成顽固性腹水。大量腹水影响心肺功能, 易合并腹腔感染、肝肾综合征而危及生命。反复放腹水疗效差, 副作用多，严重影响患者生活质量，目前尚无特效的治疗方法［1］。我科自2004年以来采用中西医结合方法治疗肝硬化腹水50例，同时与使用西医治疗的对照组32例比较，取得较为理想的疗效，现报道如下。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 82例均为住院患者，诊断符合肝硬化中西医结合诊治方案［2］。随机分为两组，治疗组50例，对照组32例。男58例，女24例，年龄39～68岁，病程5～16年（见表1）。82例肝硬化腹水的病例中，肝炎后肝硬化46例，酒精性肝硬化22例，血吸虫性肝硬化8例，隐匿性肝硬化6例。两组临床资料经统计学处理，差异无显著性（P0.05）。
1.2 治疗方法 两组均给予西医常规对症支持治疗。保肝用谷胱甘肽，利尿用速尿和安体舒通，根据腹水量调整剂量；调整肠道菌群用培菲康、乳果糖等；补充消化酶用胰酶肠溶胶囊，支持治疗用白蛋白，同时补钾，注意电解质平衡。治疗组采用中医传统方剂中满分消饮，取健脾行气、泻热利水之法。组方： 党参12g，白术12g，猪茯苓各15g，姜黄4.5g，干姜4.5g，砂仁3g， 泽泻12g，炒黄芩 12g，陈皮9g， 知母12g，黄连3g， 半夏12g，炒枳实 12g，川朴12g， 炙甘草6g。加减：有黄疸甚者加茵陈、栀子；热甚者加黄柏。水煎取汁，早晚分服。两组疗程均为2周。
1.3 疗效观察与评价标准 根据腹胀症状的严重程度进行记分。
1.3.1 评分标准 轻度：患者需经提醒方能记起有症状，记1分；中度：有症状主诉，但不影响生活，记2分；重度：有症状主诉且影响日常生活，记3分。
1.3.2 疗效标准 2周后根据症状总积分变化评定疗效。显效：症状总积分下降百分率75%；有效：症状总积分下降百分率50%，但低于75%；无效：症状总积分下降百分率25%。有效率＝（显效＋有效）/总例数×100%。
1.3.3 观察项目 同时观察谷丙转氨酶（ALT）、白蛋白（ALB）、胆红素（TBiL）治疗前后的变化以及腹部立卧位摄片。
1.4 统计学处理 两组患者治疗前后比较用t检验。P0.05为差异有显著性。
2 结果 治疗后症状变化及疗效：两组患者治疗前各症状积分差异无显著性，治疗后2周腹水积分下降值差异有显著性（P0.05），见表2；两组对腹水的总有效率分别为77.3％和93.1%，治疗组疗效明显优于对照组（P0.05），见表3。两组治疗前后肝功能疗效比较，治疗组治疗后ALT与治疗前差异有显著性（P0.05），且疗效优于对照组（P0.05）；ALB两组与治疗前比较差异有显著性（P0.05），但组间比较差异无显著性（P0.05）；两组TBiL与治疗前比较均有所下降，但差异无显著性（P0.05）。见表4。
注：两组对腹水的总有效率分别为77.3％和93.1%，治疗组疗效明显优于对照组（P0.05）。
注：治疗组治疗后ALT比治疗前差异有显著性（P0.05），且疗效优于对照组（P0.05）；ALB两组与治疗前比较差异有显著性（P0.05），但组间比较差异无显著性（P0.05）；两组TBiL与治疗前比较均有所下降，但差异无显著性（P0.05）。