医疗保险基金的管理探索
摘要:在社会保障制度中,医疗保障制度是其中重要的组成部分,如何保障各项医疗保险基金的安全完整显得尤为重要。
从深化医疗保险制度改革,完善基金缴拨程序;加强对医疗保险基金运营全过程的监督管理,确保基金的安全有效运行;优化服务,不断提高管理服务水平;继续加大医疗保险扩大面工作力度等方面就医疗保险经办机构如何规范医疗保险基金的管理提出了自己的意见和建议,具有一定的参考价值。
下载论文网 关键词:医疗保险 基金管理 探索 ▲▲一. 前言 人力资源和社会保障部、财政部近日联合下发了《关于进一步加强基本医疗保险基金管理的指导意见》,对进一步加强基本医疗保险基金管理、提高基金使用效率等问题提出了具体要求。
国家此次规范医保基金管理,传递出进一步增强医保基金共济和保障能力、强化基金管理、加大医疗保险对医疗服务行为监控力度三大重要信号,对于保障参保人员的基本医疗权益具有十分重要的意义。
在社会保障制度中,医疗保障制度是其中重要的组成部分,如何保障各项医疗保险基金的安全完整显得尤为重要。
▲▲二.医疗保险经办机构如何规范医疗保险基金的管理 (1)深化医疗保险制度改革,完善基金缴拨程序。
为此要配合医疗保险金社会化发放和国库集中支付的改革,进一步简化基金缴拨程序,加强医疗保险基金会计管理体系,具体而言,要对医疗保险基金的缴拨流程进行改革,简化手续、减少中间环节,将有助于进一步提高资金使用效率,强化对医疗保险基金的监控管理。
一方面要加强责任制的完善和落实,另一方面要加强基金运行的监控设施建设,通过与经办机构广域网的联接等,对基金运行的全过程进行监督、管理、分析。
(2)加强对医疗保险基金运营全过程的监督管理,确保基金的安全有效运行。
一是严格执行医疗保险基金财务管理制度和会计核算制度,对医疗保险基金实行“收支两条线”管理,做到专款专用。
二是发挥劳动保障部门的行政监督作用,定期对医疗保险经办机构的基金运营情况进行监督检查,及时发现问题,解决问题;三是充分发挥医疗保险基金监督管理委员的作用,加强对医疗保险基金的财政、审计监督,防范各种违规行为,确保医疗保险基金的安全有效运行。
四是定期将医疗保险基金的实际运营情况通过各种形式向社会通报,广泛接受全社会的监督。
五是进一步加大对定点机构的监督管理工作力度,有效规范医疗服务行为,并严肃查处各类违规问题。
六是综合运用各种先进的技术手段,防范和化解管理风险,制止各种形式的欺诈行为,减少基金的流失与浪费。
(3)优化服务,不断提高管理服务水平。
一是“五险合一”的医疗保险网络信息系统正式上线运行,规范的CPU劳动保障卡取代纸制医疗保险卡,数据传输方式由时时传输调整为定时传输,参保人员可以脱机进行医疗消费,降低了医疗保险业务经办对网络系统的依赖程度;同时,实现了对定点机构的明细处方管理,医疗保险经办机构可以直接在网络系统上查询用药、诊疗等各类明细信息,进一步提高了管理与服务水平。
二是建立了医疗保险服务大厅,实现了一站式办公,一条龙服务,并对现金支付的医疗费用实行了全天候核销,方便了参保单位和参保人员。
三是将医疗保险各项具体业务的工作制度、管理规范、业务流程等通过政府政务网、劳动保障网站、语音查询系统、触摸屏和电子显示屏进行公示,在方便服务对象办理业务的同时,也提供了外部监督的有效渠道。
(4)继续加大医疗保险扩大面工作力度。
使更多的现行制度和政策已经覆盖的单位和人群参加基本医疗保障。
要采取各种行之有效的措施,强力推进建筑行业农民工参加“低费率,保当期”的基本医疗保险,私营企业、混合所有制等非公有制企业、个体工商户参加基本医疗保险,个体从业、灵活就业、进城务工人员及有缴费能力的各类城镇居民等参加基本医疗保险。
这是加强医疗保险基金会计管理、强化会计监督、提高信息质量和确保基金保值增值的重要前提。
要通过医疗保险基金会计信息系统的建设和使用,使信息和数据的共享变成现实,通过对系统的监控就可完成医疗保险基金会计的各项职责,使基金管理的透明度更高,效率更高。
各级社保经办机构可以把精力放在统计、分析、预测上,切实做到基金运行的安全、有序,向社会各方面提供更有价值的信息,为制定政策和领导决策提供更可靠、更有力的依据。
▲▲三.结语 在今后的工作中,医疗保险经办机构要与时俱进,开拓创新,大胆实践,为医疗保障制度的进一步健全完善做出不懈的努力。
参考文献: [1]山东省劳动和社会保障厅、省卫生厅转发劳动和社会保障部等三部门《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》的通知.山东劳动,1999;11:102—105 [2]山东省劳动和社会保障厅关于印发山东省基本医疗和工伤保险药品目录的通知.山东劳动保障,2005;8:112—115 [3]关于完善城镇职工基本医疗保险定点医疗机构协议管理的通知.中国社会保障,2003;7:58—160 [4]陈佩,王春鸣,曲毅,孔宪明.城镇职工实施基本医疗保险伦理问题探讨.中华医院管理杂志,2005;11:136—140 [5]赵文龙,郑美雁.我国城镇职工基本医疗保险评价指标体系的构建.统计与决策,2005;5:196—199 (责任编辑:刘旭华)。