护理质量汇总分析持续改进报告
07年护理质量汇总分析持续改进报告07年重症医学科护理工作始终坚持切以患者心进行全面护理质量管控依据年初修订护理质量标准按照护理部质量目标考核实施细则每月不定期进行督利用循环达到持续改进临床护理质量不断提升护理涵和水平。
具体分析报告如下 、07年护理质量汇总情况 评价项目 目标值 实测值达标率合格分总分合格率（%） 病区管理9000≥90%00% 基础护理9500≥90%00% 危重症护理9500≥90%00% 急救药械000000%60% 消毒隔离9500≥90%00% 护理9500≥90%00% 患者十安全 质量目标 9000≥90%00% 责任制整体护理9500≥90%00% 输血质量——≥90%00% 优质护理8500≥90%00% 健康教育9500≥90%00% 二、07年护理质量达标情况分析 图表0607年各项护理指标比监测情况 从图表可以看出07年与06年相比质量上升有基础护理消毒隔离护理写患者十安全质量目标；与06年相比下降有病区管理、危重症护理质量、责任制整体护理优质护理健康教育质量；其下降是病区管理；急救药械管理使用安全核表与06年无可比性且达标。
06年月开始实行输血安全核表因07年与前分值 图表30607年基础护理落实情况 图表0607年危重症护理落实情况 图表60607年患者十安全质量目标落实情况 图表7 0607年优质护理落实情况 图表90607年护理质量 图表007年健康教育落实情况 图表 07年输血安全核 三、07年比06年相比护理质量下降原因分析（）07年病区管理质量比下降原因分析 从上图可以看出病区管理质量下降主要因素环境管理不到位累计分比70%80% 区属引起病区管理质量下降类因素是重整改因素。
具体体现病房属 由进出床单元不整洁床单有血迹床边物品摆放不整齐病房噪音各种仪器电线 导线拖地病房环境不整洁。
原因分析 、实习学生进出门禁及关属可随进出。
、实习学较多各位带教老师不能以身作则讲话声音病房嘈杂。
、护士不重视环境安全及仪器保养电线妥善固定。
整改措施 、带教老师要以身作则管理实习学生保持病房安静与整洁告知学生出入门禁 要及关防止属随进出保持病房相对隔离。
、落实基础护理交接班就应仔细交接除了病人病情还要交接周围环境及床单元 保证物品整齐及床单元整洁。
3、提高护士安全防识保证环境安全。
、各仪器管理员加强检监督做仪器养护工作。
（）07年责任制整体护理比下降原因分析 专业技术气切纱布湿呼吸机积水杯水量多护士对病人病情掌握不全面。
基础护理床单元不整齐指甲长口腔有异味导管无标识。
原因分析 护士对病人检化验结不重视专科护理措施落实不到位病情观察不仔细。
别护士工作不认真风险评分不及。
部分新护士对风险评估知识掌握不全评分不准确。
继续加强院感知识学习各种预防措施落实到位。
（3）07年危重症护理质量比下降原因分析 由上图可见导管敷、基础护理、病情观察存问题所占累计分比87%80%区属引起危重症护理质量下降类因素是重整改因素。
具体体现 、导管敷患者伤口处或动静脉穿刺处敷有渗血各类导管标识不全心静脉连接三通管多导管敷按更换。
、基础护理患者指甲长口腔不清洁会阴部分泌物较多床单元不整洁有血迹患者卧位不舒适。
原因分析 、护士对病人管道管理不认真对输液管路管理不严谨只图省事按要合理使用心静脉和外周静脉通道。
、护士观察病人不细致敷污染更换不及对导管维护相关知识掌握不全面护理不到位。
整改措施 、认真落实交接班制与对制做病人管道管理杜绝安全隐患。
、指导护士正确使用心静脉和外周静脉管路能用外周静脉通路药物就不用心静脉预防感染发生。
集培训相关知识做导管维护。
3、强调基础护理重要性提高认识端正态做病人基础护理增加病人舒适。
、责任护士认真检并积极掌握病人病情并按医生要写病人病情观察卡悬挂床头认真交接班。
5、加强护士与清醒病人沟通多关爱病人关病人心理变化做心理护理。
（）07年健康教育质量比下降原因分析 由上图可见疾病相关知识、探视制、入院宣教、主要仪器使用及专科治疗、用药知识占%80%区是引起健康宣教质量下降类因素是重整改因素。
原因分析 、患者入院护士与属沟通较少能详细讲入院宣教相关容及探视制。
3、属探视护士忙治疗与写特护单不能与属有效沟通。
整改措施 、患者入院护士应治疗落实以积极与属沟通详细讲入院知识及探视制取得属配合。
、护士应多关清醒病人心理状态通有效沟通讲疾病及用药相关知识减轻病人焦虑情绪。
3、护士要充分利用探视探视尽量放下手事物多与属交流了属想法满足合理提高满。
（5）07年优质护理比下降原因分析 由上图可见病情观察、护患沟通、基础护理累计分比77%80%区影响质量下降类因素是要重整改因素。
、护士与患者及属沟通较少讲疾病相关知识容不全面、不及患者或属对疾病相关知识了不全面。
整改措施 、护士严格交接班详细交接病人病情接班者要主动病历并积极与医生沟通全面掌握患者病情落实各项治疗。
、护士要充分利用探视加强与患者及属沟通了患者要落实健康宣教。
3、强调基础护理重要性不仅要落实各项治疗也要落实基础护理质量做交接班。
（6）07年急救药械管理达标原因分析 原因分析 、抢救车物品使用及归位。
、别药品标签迹模糊护士能及检更换。
整改措施 、告知抢救车分管人员定期清整理抢救车。
四、07年护理质量管理主要存问题 、质控组检问题太片面不能发现根问题所。
、护理质量存问题原因分析不够深入且能充分使用品管圈进行持续质量改进。
3、质控组及护士长监管力不足。
五、07年护理质量管理存问题原因分析 、质控组成员检不仔细不深入不能发现根问题所。
3、能健全并落实品管圈。
六、08年护理质量管理工作主要改进措施 、08年继续加强护士质量管理制定切实可行质量管理目标制定全年护理质量与各项核表完善检容。
对检出现问题进行现场反馈及记录提出整改建议限期整改规定复。
3、抓前馈控制、现场控制和终末控制三环节质控不断纠正偏差建立安全管理体系做质量控制反馈促进护理质量全面达标。