申请人：姓名、性别、年龄、民族、籍贯、工作单位、住址。
如系被害人的法定代理人提出请求的，还应写明申请人与被害人的身份关系。
因不服 人民法院（年号）刑初字第 号刑事判决书，特提请贵院提出抗诉，理由如下： 此致 ΧΧ人民检察院 申请人： 年 月 日附：1、物证 份 2、书证 份 3、证人证言 份 4、证人姓名、工作单位、住址。