金属对金属髋关节表面置换术两种不同手术入路中假体位置的X线测

作者：李奇Urban Rydholm2,Uldis Kerteris2，Gunna Flivik2,Jian。

【关键词】 髋关节;,,关节表面置换术；,,髋关节手术入路；,,X线测量。

摘 要：［目的］了解外侧入路和后外侧入路两种不同入路中髋关节表面置换中假体位置的差异。［方法］72个关节中，分为两组：A组21例病人，共26个髋关节，采用Hardinge的外侧入路。B组44例，共46个髋关节，采用改良的Gibson入路，股骨头由关节后方脱出。测量的指标包括：（1）术前颈干角和术后股骨假体柄干角;（2）髋臼假体的外展角;（3）股骨假体的中心偏移距；（4）术前髋臼前倾角和术后髋臼假体前倾角;（5）股骨假体侧方中心偏移距；（6）股骨假体的侧方偏移角。［结果］股骨假体的柄干角A组为1395°，B组为1405°，2种入路间的柄干角无显著性差异；髋臼假体的外展角A组为377°，B组为444°;前倾角A组为216°，B组为152°。［结论］髋关节表面置换可以采用外侧入路和后外侧入路，股骨假体安放位置在两种入路中差别不大，但在髋臼假体安放时，相差显著。与后外侧入路比较，外侧入路中，髋臼假体的外展角较小，但前倾角较大。

关键词：髋关节; 关节表面置换术； 髋关节手术入路； X线测量。

Abstract：［Objective］Measuring the preoperative and postoperative radiography of the patients with hip resurfacing arthroplasty to see if there are any differences in the orientation of acetabular and femoral components when two different approaches were adopted［Method］According to the approaches adopted,72 hips resurfaced were divided into two groups26 hips of 21 patients with Harding lateral approaches were in Group AIn group B,46 hips of 44 patients were operated using modified Gibson approach,which the femoral head were dislocated posteriorlyThe radiographic measurements included:（1）preoperative femoral neckshaft angle and postoperative femoral component stemshaft angle of;（2）abduction angle of acetabular component;（3）femoral component offset;（4）preoperative acetabular anteversion angle and postoperative acetabular component anteversion angle;（5）femoral component lateral offset;（6）femoral component lateral deviation angle［Result］The mean abduction angle ofacetabular component was 377° in Group Aand 444° in Group BThe mean anteversion angle of acetabular component was 216° in Group A and 152° in Group BThe femoral component stemshaft angle was 1395° in Group A and 1405°in Group B［Conclusion］There were some statistical differences in the acetabular component orientation of hip resurfacing arthroplasty when two different approaches were adoptedComparing with Group B,Group A was located less abductedly and more antevetedly in the orientation of acetabular component。

Key words：Hip; Resurfacing arthroplasty; Hip surgery approach; Xray measurment。

人工髋关节置换已成为治疗严重髋关节骨性关节炎及股骨头缺血性坏死的最佳选择，但由于年轻人的活动较多和生命周期较长，人工髋关节置换对于年轻病人的预期效果并不如老年病人满意〔1〕。髋关节表面置换在上世纪70~80年代曾兴起一时，但由于假体过早松动，髋关节表面置换几近消失。20世纪90年代中期，采用金属对金属髋关节表面置换以及骨水泥固定股骨假体和非骨水泥固定髋臼假体的方法，取得了满意的早、中期疗效〔2、3〕，导致了髋关节表面置换在欧、美的再次兴起。金属对金属髋关节表面置换具有脱位率低、活动度大和保留了股骨近段骨质〔4〕等优点，但正是因为保留了股骨颈，所以在暴露髋臼等方面较全髋关节置换难度大。另外，股骨假体的安放位置也有一定要求，位置的安放不当，可导致股骨颈骨折等一些灾难性的结果〔5、6〕。在髋关节表面置换手术中多数采用后外侧入路，但也有采用其他入路。本研究测量了瑞典隆德大学医院骨科同期两种入路的72个关节的金属对金属髋关节表面置换病人术前、后的X线片，目的在于比较2种不同手术入路中假体位置的差异，目前尚未见相同的研究报道。

1 资料和方法。

11 临床资料。

本组65例，共72个髋关节，所有手术均由作者中的Urban Rydholm和Uldis Kerteris两位医生完成，两人均具有丰富的全髋关节置换和表面置换经验，但偏好采用和常规不同入路。72个关节中，分为两组：A组21例病人，共26个髋关节，采用Hardinge的外侧入路，该组病人中男性7例（33%），女性14例（67%）。手术时病人的平均年龄是42岁（17~62岁）。其中11个病人（13髋）术前诊断为骨性关节炎，另外10例病人（13髋）为类风湿性关节炎。5例为双侧置换，其中4例为一次手术完成，1例为分次手术完成；B组44例，共46个髋关节，采用改良的Gibson入路，股骨头由关节后方脱出。该组中男性31例（70%），女性13例（30%），平均年龄46岁（23~68岁），术前诊断为骨性关节炎40例（91%）。2例为双髋置换，均为分次完成置换手术（表1）。表1 一般临床资料。

12 手术方法。

2组手术置换的假体均为同一种（Durom T M Hip Resurfacing，Centerpulse，Zimmer），即为纯钛表面喷涂的非骨水泥髋臼假体和骨水泥固定的股骨假体。

13 X线测量。

每个病人术前、后均拍摄骨盆正位和患髋侧位片。所有X片的测量由同一位骨科医师在连有图像传输系统（PACS）的电脑上独立完成，测量前不知道病人的临床资料。X线片的放大比率在测量完后，根据病人的髋臼假体外径计算得到。在骨盆正位片上测量包括：（1）术前颈干角和术后的柄干角股骨假体中心柄与股骨的夹角（SSA）；（2）髋臼假体的外展角（CA）（图1a）；（3）股骨假体的中心偏移距（FCO），即测量从股骨颈的内或外侧到股骨假体外缘的距离（图1b）。

髋关节侧位片上的测量包括：（1）术前髋臼前倾角和术后髋臼假体前倾角（ACAA）；（2）股骨假体侧方中心偏移距（FCLO），即测量股骨颈前侧或后侧到股骨假体外缘的距离；（3）股骨假体的侧方偏移角，即假体中心柄轴线和股骨颈中线的夹角，夹角开口向前时，作者称之为股骨假体后倾（FCRe）；反之则为前倾（FCAv）（图2）。

14 统计学分析。

所得测量数据用x—±s表示，两组间比较用t检验。

2 结 果。

21 两组病人间年龄没有差异（P=018）。A组病人中女性占多数（667%），B组男性占多数（705%）。

22 骨盆前后位测量数据（表2）。

两组间术前颈干角和术后柄干角均无差异，但两组术后的柄干角均明显大于各自术前的颈干角（P＜00 001）；B组的股骨假体内侧偏移距为36 mm，外侧为21 mm，相差显著（P＜0001），A组为内侧27 mm，外侧29 mm，相差不显著（P=066）；与术前的髋臼外展角比较，A组术后髋臼假体的外展角减少了66°（P＜001），B组则增加了23°（P＜005），两组间相差显著（P=00 001）。 表2 骨盆前后位的X线片测量表3 手术关节侧位X线片测量* *相关数据以均数及标准差予以表示；#负号表示髋臼假体后倾位放置。 与术前髋臼前倾角比较，A组术后髋臼假体前倾角增加了7°，B组增加了31°，A组术后髋臼假体的前倾角明显大于B组（P＜005）。股骨侧方偏移角的比较：A组中13个髋关节的股骨假体放置在后倾位，其中偏移角≥10° 3个关节（231%）。前倾位13个关节，其中偏移角≥10° 1个关节；B组30个股骨假体放在后倾位，7个假体偏移角≥10°（233%），16个前倾位，没有1个≥10°。股骨假体放置在前倾位的关节数和后倾位的关节数比较，B组多数放置在后倾位（P＜00 001）；A组则相差不显著（P＞005）。两组间股骨假体侧方中心偏移距没有显著性差异。