克氏针钢丝张力带治疗肩锁关节脱位
【摘要】 目的：介绍一种治疗肩锁关节脱位的术式。方法：采用克氏针经肩峰穿入锁骨远段髓腔固定，钢丝“8”字跨肩锁关节绕锁骨，克氏针尾下拧紧加压治疗60例肩锁关节脱位。结果：随访3个～15个月，54例肩关节功能恢复正常，6例老年患者缺乏锻炼,恢复欠佳，60例肩锁关节无再脱位现象。结论：该手术方法操作简单，损伤小，固定可靠，功能恢复满意，能有效地防止脱位复发。
1990年2月～2005年12月，我院采用克氏针钢丝张力带法治疗肩锁关节脱位60例，收到良好的临床治疗效果。
1 资料与方法。
1.1 一般资料。
本组男44例，女16例，年龄18岁～71岁。急性肩锁关节脱位57例，陈旧性肩锁关节脱位3例。伤因均为暴力直接作用于肩部，导致喙锁韧带、肩锁韧带及关节囊完全断裂，分类为肩锁关节全脱位［１］。均于入院后2 d～6 d实行手术治疗。
1.2 手术方法。
采用颈臂丛神经阻滞麻醉，仰卧位，患肩垫高30°，头部转向健侧，作肩锁关节前弧形切口，长约8 cm～9 cm，做骨膜下剥离，将斜方肌和三角肌附着处切开剥离暴露锁骨远段、肩锁关节及肩峰。清除碎骨片及关节间软组织，先在锁骨距肩锁关节2 cm～3 cm处水平钻小孔过对侧骨皮质，穿入钢丝备用。将上臂向上同时下压锁骨远端，使肩锁关节复位，从肩峰外钻入2枚直径1.5 mm～2.0 mm克氏针，穿过肩锁关节3 cm以上达锁骨髓腔或骨皮质 。注意进针时透过骨皮质不宜过深，以免刺伤锁骨下血管和臂丛神经。针尾折成伞柄状剪断埋于皮下，将钢丝“8”字跨过肩锁关节绕至克氏针尾下方拧紧，使肩锁关节进一步加压。缝合修复关节囊和肩锁韧带，将斜方肌和三角肌边缘在肩锁关节前上方重叠缝合加强，缝合皮肤切口。术后即可正常功能锻炼，无需作外固定处理。
1.3 结果。
60例术后均摄片检查，其中6例有1根克氏针穿过锁骨近端骨皮质，未打入锁骨髓腔。术后3个月随访，有54例肩关节功能恢复正常；6例因年龄大，术后缺乏锻炼,恢复不理想。术后10个～12个月54例取内固定前摄片未发现钢针脱出及钢丝断裂，6例锁骨远端与肩胛骨有骨性愈合，但肩关节功能正常。内固定取出后3个月复查，肩锁关节无再脱位现象。