经鼻（面）罩双水平气道正压通气治疗淹溺的观察与护理
【关键词】 淹溺。
【摘要】 目的 探讨无创性鼻（面）罩双水平气道正压（BiPAP）通气治疗淹溺的应用与护理。方法 对14例淹溺患者在常规抢救、治疗的同时加用BiPAP呼吸机经鼻（面）罩双水平气道正压通气治疗，观察通气前后动脉血气分析中pH、PaO2、PaCO2、SaO2的变化，患者HR、RR、SBP、DBP及临床征象的变化。结果 通气治疗后，14例患者临床症状明显改善，血气分析中pH、PaO2、PaCO2、SaO2等比较差异有显著性（P＜0.05），避免了气管插管机械通气。结论 应用无创性BiPAP呼吸机经鼻（面）通气治疗淹溺，只要熟练掌握各种护理操作，确保患者有效地通气，就能够迅速改善患者症状和低氧血症，避免机械通气，无创性BiPAP呼吸机通气不失为抢救淹溺的一种安全、有效的方法。
Nursing and observation of BiPAP ventilation by nasal or facial mask in the treatment of drowning cases。
【Abstract】 Objective To discuss the application and nursing on drowning treatment by noninvasive Bi—level positive airway pressure (BiPAP) ventilation by nasal or facial mask.Methods 14 drowning patients were treated by BiPAP ventilation with routine treatment,to observe the changes of pH,PaO2,PaCO2,SaO2 of the arterial blood gas and the changes of heart rate（HR），respiratory rate（RR），systolic blood pressure（SBP）,diastolic blood pressure （DBP）and clinical manifestations before and after ventilation treatment.Results 14 patients’ clinical symptoms were improved obviously after noninvasive ventilation，the parameters of pH,PaO2,PaCO2,SaO2 etc were significant difference（P0.05）compared with those before ventilation,avoiding trachea intubation or incision for mechanical ventilation. Conclusion If we master proficiently various of nursing practical skills about it,noninvasive BiPAP ventilation can improve the patients’ symptoms and hypoxemia quickly,avoiding invasive mechanical ventilation,so that it is an effective and secure treatment for successful rescue of drowning.
【Key words】 drowning; noninvasive; positive airway pressure ventilation; nursing 无创性双水平气道正压（BiPAP）呼吸机是一种压力支持呼吸机，它提供双相气道正压支持呼吸。BiPAP呼吸机在治疗急性肺水肿和慢性阻塞性肺疾病（COPD）等已取得满意的疗效，但对淹溺患者的应用未见报道。为探讨无创性鼻（面）罩双水平气道正压通气治疗淹溺的应用与护理，我们对2000年1月~2005年3月我院收治的14例淹溺患者，在常规抢救、治疗的同时，应用BiPAP呼吸机进行通气治疗，取得满意的效果，现将观察结果和护理体会报告如下。
1 对象与方法。
1．1 观察对象 14例淹溺患者，男9例，女5例，年龄14~76岁，平均65岁，其中10例无基础疾病，2例有COPD病史，1例有高血压、冠心病史，1例有癔病史。患者均有不同程度的双眼充血、脸面青紫和肿胀、口鼻充满泡沫痰液、咳嗽、胸闷、呼吸困难、四肢湿冷、烦躁等。4例有心跳呼吸骤停，经现场抢救心跳呼吸恢复。
1．2 方法 常规现场抢救、治疗，包括以最快速度使患者呼吸道通畅，有心跳、呼吸者先倒水，使头部下垂，然后用手平压背部，使呼吸道及口咽内的积水倒出。无心跳呼吸者应立即持续进行人工呼吸、胸外心脏按压，直至自然呼吸、心跳完全恢复。入院后继续吸氧5~8L/min、低温保护脑细胞、抗生素预防感染、甘露醇预防脑水肿以及纠正代谢性酸中毒和维持电解质平衡处理。末梢血氧饱和度＜80%，予应用BiPAP呼吸机正压通气治疗。
1．3 观察指标 通气前后患者临床征象变化，如被迫端坐体位、发绀、呼吸困难、咳泡沫痰、肺部音等，动态监测呼吸频率、心率、血压、末梢血氧饱和度、通气前和通气后2h动脉血气分析。
1．4 统计学方法 采用配对t检验，数据以均数±标准差（±s）表示。
2 结果。
2. 1 BiPAP呼吸机通气治疗前后各种监测指标变化 见表1。
2.2 通气治疗前后临床征象变化和通气持续时间 通气前，14例患者中浅昏迷3例，嗜睡4例，通气2~4h后神志转清，对答切题。本组患者的临床症状均有明显的改善，肺部音明显减少10例、消失4例，2例浅昏迷患者神志转清后拒绝通气，经耐心解释后能继续接受通气治疗。通气时间最短2h，最长16h。
表1 BiPAP呼吸机通气治疗前后各种监测指标变化 （略）。
3 护理。
3.1.1 心理护理 14例患者均是初次使用呼吸机，均存在不同程度的恐惧感和焦虑情绪，认为鼻（面）罩吸氧会妨碍呼吸，加重呼吸困难，因而产生抗拒的行为。我们向清醒的患者解释上机的必要性，说明了BiPAP呼吸机无创性的优点，使患者消除顾虑，很好地配合，同时保证病室的安静、整洁。
3.1.2 选择合适的鼻罩或面罩 根据患者的颜面大小、胖瘦、是否张口呼吸或分泌物多少等情况而定。一般患者脸型较宽、较胖或神志不清、不能闭口呼吸患者应选面罩，如患者体形较瘦或分泌物多者宜选鼻罩，但患者必须保持闭口用鼻呼吸。本组9例选择面罩，5例选择鼻罩，用专用头带固定。