烤瓷修复牙体预备对牙髓的影响及处理
【摘要】烤瓷牙是较理想的修复体，但活髓牙牙体预备中会有意外空髓现象发生。
【关键词】烤瓷牙牙体预备牙髓 烤瓷牙是目前较理想的修复体，但活髓牙牙体预备中意外穿髓现象难免产生，对我院近二年来20—35岁年轻人的100颗恒牙烤瓷修复牙体的处理情况进行总结，报道如下。
1资料与方法 1.1100颗恒牙全部来自附属医院口腔门诊。
活髓牙牙体预备后可出现三种情况：（1）正常：肉眼不能透过牙本质看见牙髓。
1.2（1）牙体预备要尽可能地保护牙髓及保存牙体组织；牙髓的健康直接影响到牙体硬组织的强度，活髓牙的机械强度明显大于死髓牙。
（2）牙髓失活后，其代偿功能自然丧失，牙体组织亦变暗、变脆、易折断，故而应尽一切可能保存牙体组织的活力。
因患者失去对牙髓刺激的反应，但是，在牙体制备过程中牙髓也会产生应激反应。
根据刺激的强度、性质及持续时间的不同，牙髓可出现激惹、变性、急、慢性炎症甚至坏死。
为此，操作中更应注重手法及刺激强度，以保护麻醉状态中的牙髓。
此外，牙髓刺激反应与牙位、牙体病变部位及患者年龄、个体反应性等因素有关。
（3）在用高速切割器械做牙体预备时，因磨擦产热可能回损伤牙髓。
研究表明：髓腔温度增至4.1℃者；有15%的牙髓坏死；增高8.2℃者则有60%的牙髓坏死；当髓腔温度增至51.7℃时，全部牙髓都会发生坏死[1]。
所以，现代牙科的各种切割器械都配有水雾冷却系统，并采用间歇、短时、轻压磨切手法，车针对牙体压力30—60g，牙体预备应一次完成，避免复诊时再次做牙体切割，增加病人的痛苦及对牙髓的刺激。
2治疗 2.1对近髓者10例停止进一步预备（1）应避免采用有强烈刺激的消毒剂脱水药物，用75%酒精消毒，表面涂牙髓氟保护漆，也可以用25%醋酸间甲酚酯与75%樟脑对氯酚合用，可增加药物渗透性而又对牙龈无刺激作用；避免用过冷的清水或汽枪反复冲洗吹拂或过久的暴露于口腔环境中，水枪用水或患者漱口水温度要适宜。
为减少印模材料对牙本质的冷刺激，有学者主张先用酒精或醚溶解6%松香或5%火棉胶液涂布于牙体表面，干燥后再取模。
（2）口腔内理化刺激对牙髓的影响亦应值得重视，可用丁香油糊剂粘固暂时冠，可避免刺激牙髓，安抚已受激惹的牙髓，又可保护患牙的牙位和间隙。
2.2对意外露髓者可根据不同情况区别对待（1）轻微露髓：仅有少许血液渗出，用肾上腺素压迫止血后不再出血，采用盖髓术。
（2）严重露髓：出血不止，有明显露髓孔，可采用活髓切断术或局麻下拔髓，根管进行治疗，尽量保存根髓。
除此之外，术者还要了解牙体解剖形态及可能出现的牙齿发育异常等，如髓室的形态随牙齿外形发育的异常而改变，有时髓室突入青年人切牙的发育叶中，亦有进入上颌切牙畸形舌侧尖、前磨牙的畸形中央尖及磨牙面的额外牙尖内，成为异常髓角。
由于其表面牙体组织较薄，常易导致牙体预备时磨穿牙髓引发牙髓炎或牙髓坏死。
也可根据X线片帮助操作者及时发现髓腔大、髓角高者。
为年轻患者做牙体预备时，因为髓腔较大，所以在做牙颈部磨切时，应注意掌握好间歇、短时及轻压磨切手法，以减轻对牙髓的损害，在保证牙体预备达到应有要求的前提下，力求保存多的健康牙体硬组织，避免过多的磨除，保存牙髓健康是获得牙体足够的抗力及固位，减少患牙破坏，获得修复体远期疗效的重要原则。
牙体缺损有许多原因，要针对各种病因做相应的牙体预备，如去除龋病腐败的牙釉质和软化的牙本质，直到暴露健康的牙本质，以防止继发龋病。
如老年人面严重不均匀磨损，应予磨改高尖陡坡，以获得合理的力学外型和预防牙折。