新生儿先天性梅毒37例临床分析

作者自2000年1月至2005年1月将本院收治的37例先天性梅毒患儿的临床资料分析如下。

1 对象与方法。

1.1 对象。

本组37例中男25例，女14例；胎龄＜37周18例(其中胎龄＜32周者2例、≥32～35周者6例、36～37周者10例)、＞37周者19例；早产及出生体重＜2500g者18例、≥2500g者19例。

1.2 诊断标准和方法。

(1)新生儿及母亲梅毒血清检查均阳性。均抽取静脉血，做快速血浆反应试验(RPR)及梅毒螺旋体被动颗粒凝集试验(TPPA)检查，同时排除TORCH及HBV、HIV感染；(2)检查新生儿有或无异常临床症状与体征表现。可有皮肤粘膜损害、肝脾肿大、低体重、呼吸困难、腹胀、贫血、病理性黄疸、血小板减少、水肿、骨X线改变等多种异常。

1.3 结果。

(1)梅毒血清检查：37例患儿的RPR与TPPA均阳性。37例孕妇在孕早期均未做产前检查，其中29例是在分娩后常规检查中被发现的，另有8例因先查出患儿梅毒血清阳性而查母亲血清，检查结果也阳性；(2)临床症状与体征：①一般情况：37例新生儿梅毒中，有症状与体征者15例，无症状与体征者22例。15例中有皮肤粘膜损害的7例，表现为天疱疮样损害者1例，可见大疱及破后的大片脱屑；4例有颜面、口周及四周多发性斑丘疹，一般呈圆或椭圆形暗红色，直径＜0.5cm，边界清；2例表现为全身干裂及脱屑，尤以掌跖为明显。有病理性黄疸者15例、肝脾肿大者7例、贫血者8例、血小板减少者4例、5例患肺炎、1例患多脏器功能衰竭；②实验室检查：血常规中白细胞增高［(16.5～45.0)×１０９/L］者10例；血小板减少［(20～99)×１０９/L］4例；血红蛋白40～12.5(g／L)8例；尿常规有5例血尿及蛋白尿，尿蛋白(+～)，尿RBC(+～)/HP；血生化有15例TBIL(220～490)μmol/L、DBIL(25～312)μmol/L；10例ALT(47～250)U/L；③X线检查：5例胸部平片示不同程度的肺部炎性改变。有12例示长骨密度不同程度增加。

1.4 治疗与转归。

37例患儿均以水剂青霉素静脉滴注，按5～10万U/(kg·次)，2次/d，疗程10～14d。治疗完毕后有20例得到随访。一般在治疗完成后1个月左右体重增加，黄疸渐退，皮肤粘膜损害消退，肺炎痊愈。血尿常规及肝功能在治疗完成后至2个月间逐渐恢复到正常。血清RPR在治疗完成6个月后的阴性率为90%。