小水囊联合米非司酮及米索前列醇在妊娠?ぶ衅谝?产34例中的应用
【摘 要】 目的：观察妊娠中期小水囊联合米非司酮及米索前列醇引产的应用效果。
方法：选取68例妊娠中期患者，随机分为对照组（34例）与观察组（34例）。
对照组使用米非司酮和米索前列醇引产；观察组同时使用自制小水囊。
统计两组用药至临产时间、总产程、产后出血量及住院天数，观察两组引产成功率、清宫率及软产道受损率。
结果：对照组与观察组用药至临产时间、总产程短，产后出血量及住院天数组间对比均有明显差异（P毕业论文网 【关键词】 小水囊；米非司酮；米索前列醇；妊娠中期；引产` 【中图分类号】R169.42 【文献标志码】 A 【文章编号】1007—8517（2016）06—0110—02 妊娠中期引产是通过人工干预的方式使孕周在13～27周的孕妇终止妊娠，羊膜腔内注射依沙吖啶为临床较为常见的妊娠中期引产方式，但羊膜腔内注射依沙吖啶容易出现引产时间长，软产道损伤，产后出血，胎盘胎膜残留等并发症，效果并不理想。
临床研究发现，为进一步提高引产安全性、减轻产妇痛苦、促进产妇术后尽早恢复，使用自制小水囊联合米非司酮和米索前列醇辅助引产可获得满意效果[1]。
基于此，笔者选取68例患者为研究对象，通过随机对照实验，观察自制小水囊联合米非司酮和米索前列醇妊娠中期引产临床效果。
1 资料与方法 1.1 一般资料 研究对象取自我院2013年10月至2014年10月收治的68例妊娠中期患者，全体入选病例均经超声检查确诊，且为单胎存活，自愿要求引产。
对照组年龄18～43岁，平均年龄（30.7±5.2）岁；孕周16～25周，平均孕周（20.3±3.6）周；初产妇13例，经产妇21例。
观察组年龄19～40岁，平均年龄（31.3±6.4）岁；孕周18～23周，平均孕周（20.5±4.3）周；初产妇16例，经产妇18例。
两组均已排除心、肺等重要脏器功能障碍和米非司酮过敏史，一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 全体患者入院后均接受血常规、尿常规、出凝血时间检查，并使用B超检测胎儿大小及胎盘位置，严格掌握手术适应症。
对照组给予米非司酮（上海新华联制药有限公司，国药准字H10950202）口服， 50mg/次，每12小时一次，连服2d，第3d予米索前列醇（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字）600μg口服，如无宫缩或宫缩乏力，4小时后阴道后穹窿放米索前列醇100ug，视宫缩情况2小时后追加1～2次，所有患者服药前2小时空腹。
观察组采用自制小水囊联合米非司酮和米索前列醇进行引产，术前2 d开始阴道灌洗、上药并口服米非司酮50mg， 12 h/次，总量200 mg。
第3天常规外阴、阴道、宫颈消毒。
根据B超提示避开胎盘附着部位，将18号气囊导尿管插入宫颈，使气囊部分超过宫颈内口为宜，气囊内缓慢注入30～60ml 0.9%氯化钠，形成小水囊，用无菌纱布包裹剩余部分的尿管置入阴道内，24小时后取出，同时予米索前列醇（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20084598）600μg口服。
1.3 观察指标 ①临床指标：记录用药至临产时间、总产程、产后出血量及住院天数。
引产成功判定标准[2]：规律宫缩后24h内完成分娩者。
1.4 统计学处理 使用SPSS 16.0行统计学分析，计量资料以（x[TX—*3]±s）表示，行t检验；计数资料以（%）表示，行χ2检验；P0.05）。
见表2。
3 讨论 激发子宫有效收缩是中期妊娠引产的重要步骤，米非司酮是临床常见抗早孕、催经止孕、胎死宫内引产药，属强抗孕激素，主要通过与孕酮受体和糖皮质激素受体结合，发挥阻断孕酮、终止妊娠的作用[3]。
其与孕酮受体的亲和力是黄体酮的5倍，对各期妊娠均有引产效应。
虽然该药无法激发充足的子宫活性，但能有效强化子宫对前列腺素敏感性，故临床多使用米索前列醇、催产素等辅助引产，以达到提高完全流产率、减少前列腺素不良反应的效果[4]。
临床实践发现，引产期间，患者用药至临产的时间通常较长，极易导致患者出现不良情绪，而不良情绪会直接引起患者内环境紊乱，进而影响子宫收缩和产程进展，严重时可引发大出血或产道受损，不利于后期尽早康复[5]。
为有效促进宫缩发动、放松宫颈，张瑞雪等[6]采用小水囊辅助中期妊娠引产，获得理想效果，观察组宫缩发动时间、总产程及住院时间明显短于对照组，无引产失败率。
经分析认为，小水囊在辅助中期妊娠引产中的作用机制为：①子宫腔内置入小水囊有利于刺激子宫壁，尽早发动有效的子宫收缩；②小水囊放置可有效增加子宫体积，有利于垂体后叶产充分释放天然催产素，加快产程；③小水囊置入有助于分离胎膜和子宫壁，促使剥离胎膜局灶性坏死和宫颈放松，以便妊娠物排出[7]。
目前，小水囊在中期妊娠引产中的应用已获得证实，吕云等[8]使用低位小水囊联合依沙吖啶、米非司酮终止中期妊娠，观察组引产时间（25.76±11.58）h和出血量（82.33±40.69）ml均优于对照组，引产成功率达100%。
本次研究发现观察组用药至临产时间（5.34±2.36）h、总产程（9.36±5.18）h、产后出血量（103.86±23.62）ml以及住院时间（103.86±23.62）d均明显优于对照组（P参考文献 [1]巨霞.水囊联合缩宫素终止晚期妊娠临床观察[J].实用临床医药杂志，2012，16（11）：83—84. [2]保泾芳，李辉.瘢痕子宫妊娠中晚期不同引产方法的比较[J].中华围产医学杂志，2013，16（03）：170—172. [3]王金玉，刘惠谨，张素仙，等.米非司酮配伍卡孕栓与米索前列醇终止中期妊娠方法的临床观察[J].昆明医科大学学报，2013，34（04）：143—144. [4]吴和萍，张爱莲.低位水囊联合缩宫素用于晚期引产的临床观察[J].实用临床医药杂志，2014，18（20）：163—164. [5]戴巍.盐酸山莨菪碱注射液联合低位小水囊用于足月妊娠引产的临床效果分析[J].实用临床医药杂志，2014，18（21）：206—208. [6]张瑞雪，张勇.小水囊用于中期妊娠引产的临床观察[J].河北医学，2013，19（03）：429—431. [7]舒孝伦，谌春风.米非司酮配伍依沙吖啶终止妊娠的临床效果观察[J].湖南师范大学学报（医学版），2012，9（03）：54—56. [8]吕云，杨文兰.低位小水囊联合依沙吖啶、米非司酮终止中期妊娠临床效果观察[J].中国计划生育学杂志，2013，21（10）：697，720. （收稿日期：2016.01.17）。