生存质量在医学中的运用浅析
【摘要】 目前，医学各领域都将生存质量作为非常重要的问题，通过研究其在中西医学中的运用，证明若将生存质量与中医药的疗效结合起来，则能更好地为中医药疗效的评价带来更客观的指标。
生存质量(Quality of life)通常简称为QOL。现在，医学各领域都将生存质量作为非常重要的问题。随着新的药物和治疗方法的不断出现，学者专家们可以使各种疾病和病理状态得以改善，这些治疗和管理的最终目标是预防疾病和治愈疾病。而随着癌症发病率和病死率的逐年增加，生存质量与临床的关系也日渐密切，并逐渐被广泛使用于指导肿瘤临床的预防和治疗。
生存质量的定义多种多样，WHO的定义为“不同文化和价值体系中的个体对他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验”。该定义目前，大多数人认为生存质量的研究内涵至少应包括四个方面：(1)身体健康状况：包括各种生理功能活动有无限制、休息与睡眠是否正常等;(2)心理健康状况：包括智力、情绪、紧张刺激等;(3)社会健康状况:包括社会交往和社会活动、家庭关系、社会地位等;(4)精神健康状况:包括对生命价值的认识、宗教信仰和精神文化等。生存质量研究还在发展，其概念及构成并未完全达成共识，这也为我们研究提供了极大的发挥余地。生存质量的测定主要是量表测定，评价生存质量首先要有量表。到目前为止大大小小的量表不下数百种，其适用对象、范围、特点各异。目前我国也在引进及修订国外量表为我所用，同时制定自己的新量表。
生活质量日益受到关注，是与近年来现代医学模式的转变密切相关的。在整个医学发展的过程中，随着人们对疾病与健康的认识不断深入，医学模式也在发生着变化。旧的“生物医学模式”是从生物学角度认识人体的宏观、微观结构，认识人体的组织器官的生理活动和病理变化。但随着医学的发展，威胁人类健康的疾病谱发生了重大改变，心脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病等慢性疾病成为当今人类死亡的重要原因，而临床实践中发现这些疾病单用生物治疗往往不能收到满意的疗效。研究表明，许多疾病的发生发展和预后都与心理、社会因素有着密切的关系。随着对神经—内分泌—免疫网络研究的不断深入，“生物—心理—社会医学模式”应运而生。该模式认为，疾病是人的心理、生理和环境(自然的和社会的)体系中所有相关因素相互作用的结果。因此，在这种医学模式指导下，临床医学关注的重点也由治疗“人的病”转变为治疗“患病的人”，重视生活的质量就是这种转变的具体体现。
生存质量评价量表主要有三类：普适性量表(generic scale)，疾病专用量表(disease—specific scale)，领域量表(domain—specific scale)。
2.1 普适性量表(generic scale) 普适性量表的测试对象是一般人群和多种疾病群体。其优点是可以了解疾病对健康状况的整体影响，允许在不同疾病之间比较。并可以测出预期之外的信息。它最大的不便是未包含所有与健康有关的生存质量(HRQOL)项目，而这一点对于某些特殊的病人却很重要，如艾滋病和肿瘤患者。它包括20世纪60～70年代的GHQ、NHP、MHIQ以及80年代初美国医学结局研究组开始研制开发的MOSSF—36和目前正在进行的WHOQOL—100等量表，主要用于一般人群的生存质量评定。
2.2 疾病专用量表(disease—specific scale) 疾病特异性量表是根据所研究疾病的实际情况而设计，测试对象是特定疾病群体。其优点是能反映特定疾病比较重要的方面，能抓住自然病程或治疗中较小但有重要临床意义的变化，反应度比较好。缺点是不能在不同疾病之间进行比较，仅限于一定疾病群体和干预措施。此类量表有时过于敏感，测量到的细微生存质量改变在临床上可能没有意义。其中较著名的如1980年欧洲癌症治疗研究组织(EORTC)制定的癌症生存质量量表(QLQ)，健康调查量表(MOS—HIV)，关节炎影响测量量表(AIMS)，QOL—C3O，西雅图心绞痛量表(SAQ)，慢性呼吸性疾病问卷(CRDQ)，糖尿病健康问卷1/2(DHP)，BASIS—32(精神疾病)，QILIE—32(癫癎病的生命质量)，成人Asthma问卷，FLIC量表，QLI量表等。
2.3 领域量表(domain—specific scale) 领域量表是用于测量生存质量构成各领域的专表。领域量表在研究某一领域是比较方便，但其测定结果不能说明总的生存质量状况。它在估计QALY和成本效益分析时很有帮助。常用量表有:日常生活独立活动指标(ADL)，侧重于疾病症状的治疗副作用评价的RCSL量表，侧重于行为表现功能评定的KPS量表，精神状况指标，Barthel指标，总健康评价指标(GHRI)，Frenehay活动指标(用于中风)[1]。
近年来生存质量在我国的运用也越来越广泛，如柳昕等[2]对我国视功能损害眼病患者的生存质量进行了评价。林丽[3]评价并分析矽肺患者生存质量状况及其影响因素。谢敏明等[4]对不同的外科手术对乳腺癌患者的生存质量进行了对照研究。
恶性肿瘤患者的生活质量问题尤其突出，因而近年来备受医学界、伦理学界的关注。肿瘤患者在确诊、接受治疗的过程中，由于心理打击、肿瘤折磨及治疗带来的痛苦，生活质量往往会严重下降。有人指出：肿瘤是自身长期慢性的产物，其组织内部及机体之间存在某些平衡，过度的治疗可以打破这种平衡;有效的治疗不一定让癌细胞完全消失;机体对治疗的反应性对癌症疗效至关重要，由它来决定患者的最后命运，手术、放化疗既可以提高也可以降低生活质量，关键在于“度”的把握。基于以上认识，对于肿瘤患者的治疗，应以包括手术、放化疗、免疫、中医药、心理、康复等多种方法手段相互配合的综合，疗效的评价除肿瘤局部缓解率，也应关注生活质量和肿瘤稳定期。中国全国肿瘤防治规划纲要(1986—2000)提出“近期的目标是提高癌症患者的生存率，改善生存质量……”。足可见对维护患者生活质量的重视。陈磊等[5]使用自编调查表，采用自评和访谈的方法，对安徽省社会和劳动保障厅118例参加医疗保险的癌症长期生存者进行生存质量及影响因素的调查。姚玉蓉[6]采用欧洲癌症研究与治疗组织的生存质量核心问卷，对55例癌症患者进行追踪调查，分别在术后1个月、6个月、1年时收集患者生存质量资料，以此来描述癌症患者术后1年内生存质量状况及其变化。