口腔感染的合理用药
作者：任丽洁，徐玉娥，代少杰。
【摘要】 口腔感染可由单一病菌引起，也可由几种致病菌引起。抗生素能有效地控制感染，但应根据不同情况合理选用，不能滥用。
口腔感染可由单一病菌引起，也可由几种致病菌引起，根据病原菌的不同，通常将口腔感染分为化脓性感染和特异性感染，以化脓性感染更为多见。随着现代检验技术的提高，在口腔化脓性感染病灶中，发现厌氧菌与需氧菌感染同时存在，特别是感染后期，厌氧菌数量大增。所以，治疗口腔感染，合理运用药物十分重要。
1 合理选用抗生素。
抗生素能有效地控制感染，应根据不同情况合理选用，不能滥用。在临床用药时，必须遵循安全、有效、经济、合理的原则，用药途径可口服，也可肌肉注射，病情较重者可静脉滴注，单一抗生素使用疗效不佳，可多种抗生素联合使用，以发挥其协同作用，避免不合理的多种抗生素联合使用和广谱抗生素大量使用，防止细菌产生耐药性，导致二重感染。口腔颔面部化脓性感染病原菌主要为葡萄球菌及链球菌，并常伴有肺炎链球菌和大肠埃希菌的混合感染。若用药后病情不见好转，应及时调整抗菌药物，并根据脓液的细菌培养及药物敏感试验结果来合理选用抗生素，可选用青霉素类、红霉素、林可霉素及头孢菌素类。若合并厌氧菌感染，如牙龈炎、牙周炎等，可加用灭滴灵、替硝唑或奥硝唑。甲硝唑为第一代硝基咪唑类化合物，因其毒副作用大，已渐渐被替硝唑所替代，替硝唑为第二代硝基咪唑类化合物，其片剂口服吸收迅速完全，一般2h血药浓度达到高峰值，清除半衰期为12～14h，其抗菌谱广，对厌氧菌感染引起智齿冠周炎疗效显著，奥硝唑为第三代硝基咪唑类衍生物，容易经胃肠道吸收，1.5g单剂量口服用药在2h内就达到约30μg/ml的最大浓度，24h后降到9μg/ml, 48h后降到2.5μg/ml, 奥硝唑的血浆消除半衰期为14h，而毒副作用较低，由于其价格比替硝唑与甲硝唑要高，故临床上不如替硝唑常用。
2005～2006年，随机调查来院就诊的智齿冠周炎患者160例（均为局部及全身症状明显或炎症扩散趋势者）就诊前未服过任何药物，其中21例服用灭滴灵0.6g,每天3次，连服5天，96例服用替硝唑0.5g, 每天2次，连服5天，43例服用奥硝唑0.5g,每天2次，连服5天，三种药物均为饭后30min服用，经过分析收集患者反馈信息，结果得出奥硝唑治愈率最高为83.5%，替硝唑与甲硝唑依次为81.2%，70%。而毒副作用由高到低依次为甲硝唑、替硝唑、奥硝唑。由此，经过临床实践得出，对于轻者智齿冠周炎，可口服奥硝唑（或替硝唑）片0.5g,bid，连服5天，必要时可延长服用天数，若急性或重症者，可静滴替硝唑注射液，必要时加入林可霉素。若为慢性牙周炎患者，在口腔洁治后，在口服上述药物的基础上，可加用康齿宁乳膏或雅皓乳膏，早晚按摩牙龈3～5min，轻者早晚刷牙，能有效地控制感染。所以，硝基咪唑类化合物，在治疗智齿冠周炎、牙龈炎、牙周炎等方面，疗效要好于其他药物。但12岁以下儿童，禁止静脉注射替硝唑，成人用药时，应禁酒，有少数过敏反应者，应停用。