食管癌根治术后并发吻合口瘘患者的护理对策
方法 对005年8月至009年6月我院56例食管癌根治术患者治疗护理进行系统回顾。
术前给予充分准备加强全身营养支持术做口腔护理实行有效胃肠减压保持胸腔引流管通畅加强颈部伤口及病情观察指导合理饮食。
结 56例患者术并发食管胃吻合口瘘3例颈部吻合口瘘例采取保守治疗死亡例余治愈。
【关键词】 食管癌；吻合口瘘；预防；护理对策作者单位55067 山东省淄博市四人民医院 吻合口瘘是食管癌根治术严重并发症献报道食管胃吻合口瘘发生率3%～6%病死率30%～50%。
近年由手术方式不断改进吻合器应用提高了吻合技术降低了吻合瘘发生率[]。
护理质量坏与疾病康复息息相关笔者通56例食管癌根治术患者加强手术前观察预防及护理对策取得了良效现报告如下。
临床005年8月至009年6月我院进行食管癌根治术患者共56例其男88例女68例年龄36～79岁平593岁手术方式剖左胸根治术例剖右胸颈、胸、腹合三切口5例术并发颈部吻合口瘘例占7%食管胃吻合口瘘3例占%。
以上患者采取保守治疗死亡例病死率67%其余治愈。
吻合口瘘发生原因 吻合技术 手术3 出现早期瘘多与吻合技术及手术操作失误有关[]。
患者全身营养状况差 糖尿病、贫血、营养不良、低蛋白血症、食管贲门梗阻严重患者是吻合口瘘高发人群也是护理重对象。
3 吻合口周围组织感染 手术吻合口处正常黏膜屏障功能被破坏口腔细菌进入吻合口周围；胸腔闭式引流不畅；或者抗生素使用不规等都可以引起局部组织水肿、感染、糜烂发生吻合口瘘。
吻合口张力 食管癌根治术具有抗返流功能食管下括约肌被破坏再加上胃上提至胸腔及吸气压作用可使胃胃酸、胃酶、甚至胆汁、肠液等返流至食管以及胃排空缓慢增加了吻合口张力引起吻合口瘘。
3 预防及护理对策3 营养支持护理 改善患者营养状态提高机体抵抗力。
手术前对梗阻症状轻微患者指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化半流质饮食避免进食粗、硬、刺激性食物对进食困难患者要了有无电质紊乱、贫血、低蛋白血症等按医嘱予以输液、输血、补充白蛋白、氨基酸、脂肪乳等。
糖尿病患者因血糖高对低血糖耐受力差造成切口愈合不良易致吻合口瘘术前严格按照制定食谱进餐静脉滴胰岛素定检测血糖术前血糖控制理想围（7～9 l∕L）。
术采取胃肠外营养与营养相结合满足机体所[3]。
观察有无口腔感染治疗口腔溃疡、龋齿、牙周脓肿等保持口腔清洁。
33 胃肠减压护理 保持有效胃肠减压对减轻吻合口张力改善吻合口血供防止残胃扩张减少消化液浸泡和外漏预防吻合口瘘至关重要。
如剖左胸手术胃管从左侧鼻腔插入以利管道观察及护理更有利患者翻身。
留置胃管测量方法从前额郑重发际至剑突长55 左右。
术因食管胃吻合胃被提升至胸腔胃管位置深可进入十二指肠引流液呈深绿色或深黄色可适当拔出少许胃管常用生理盐水冲洗管腔定挤压使用次性压引流瓶维持压值7～9 k。
妥善固定胃管每天更换固定胶布及擦油渍、汗渍观察并记录引流液量、颜色、性质。
胃管术6天有肛门排气拔出。
3 胸腔闭式引流管观察及护理 术胸腔感染、肺不张和胸腔积液等可引起吻合口瘘。
应保持引流通畅每30 挤压引流管次检引流管水是否随呼吸液波动密切观察引流液量、颜色和性质。
每天用生理盐水更换水封瓶液体严格无菌操作防止逆行感染和气胸发生。
做留置管道告知宣教。
如发现引流液变浑浊或有唾液、乳糜液及胃肠液成分引流液00 l∕体温突然升高不能缓全身汗淋漓脉搏细速呼吸音减弱白细胞计数升高征象应警惕有胸部吻合口瘘发生[5]及报告医生处理。
35 颈部伤口观察及护理 对行颈部吻合术患者指导患者取半卧位头偏向患侧头部垫枕使颈部呈屈曲位并相对限制左右活动翻身头、颈、身成直线。
咳嗽轻按压伤口防止痰液污染伤口可改善局部血液循环和减轻吻合张力。
及换药如患者出现烦躁不安持续发热白细胞增多颈部伤口红肿压痛皮下气肿有水或食物外溢即可确诊颈部吻合口瘘[6]应及报告医生处理。
36 饮食护理 食管癌根治术饮食护理是关键术早进食进坚硬食物或食团等可诱发或导致吻合口瘘发生。
应指导患者严格遵守循序渐进饮食原则。
胃管拔出天开始进食少量流质温适宜细嚼慢咽少量多餐进食半以上方可平卧。
按照流质3 →少渣半流两天→半流两月→软食→普食逐渐渡切忌暴饮暴食禁烟、酒禁食干、硬、刺激性食物药片应粉碎用睡觉床头抬高0°～5°防止反流性食管炎发生。
总结食管癌根治术严重并发症是吻合口瘘旦发生给患者身心、庭、济带很担[7]。
护理重早期预防、早期发现、早期治疗护士应具有扎实专科理论知识和技能及发现吻合口瘘征象采取有效护理对策就能有效降低吻合口瘘患者死亡率。
参 考 献[] 邹卫普胸外科围手术期处理南京江苏科学技术出版社000663[] 长河孙玉颚胸腔食管胃颈部机械吻合食管癌手术应用华胸心血管外科杂志0006（）5[3] 张秀玲梁宏伟郑丽娟食管癌术食管胃吻合口瘘预防护理对策国民族医药杂志008（）6869[] 王玉玖董圣军刘晓等胃逆行减压、空肠造瘘治疗食管癌贲门癌术吻合口瘘滨州医学院学报0093（6）9596[5] 刘亚丹5例食管癌术胸腔吻合口瘘护理体会国医学创新0096（）030[6] 楚娜莎浅谈上段食管癌术颈部吻合口瘘原因及预防性护理医学理论与实践009（3）0[7] 何海英食管癌根治术并发吻合口瘘原因及护理对策黑龙江医学008（）86086