腰椎间盘突出症手术后遗留症状的原因与预防
作者：田慎，王宏，王瑞斌，贺玉星，曹梅英。
摘要：目的 探讨椎间盘突出症手术后遗留腰腿部症状的原因，寻找有效的预防办法，提高椎间盘突出手术治疗的满意率。方法 通过对62 例椎间盘突出术后遗留腰腿部症状的患者进行进一步检查分析，发现可能引起椎间盘突出手术后遗留症状的原因。结果 椎间盘突出术后遗留腰腿部症状除有些相关疾病不易明确诊断外，还与手术前诊断不全面、手术中操作不细致、手术后康复不得当有关。结论 腰椎间盘突出症手术后容易遗留腰腿部症状，腰部的病变复杂是一个重要的原因。手术前全面正确的诊断、手术中仔细的操作、术后合理的功能锻炼，是减少椎间盘手术后腰腿部症状，提高手术摘除椎间盘后患者满意率的有效手段。
腰椎间盘突出症是骨科临床中十分常见的疾病。近年来，椎间盘突出的治疗方法有了许多新的发展，除了传统的保守治疗外，髓核化学溶解疗法、经皮穿刺椎间盘切除、椎间盘镜手术、经腹前路椎间盘摘除等各种手术方法都取得了较大发展。但临床治疗中最常用、有效的手术方法仍是经后路手术椎间盘摘除术，且手术摘除突出的椎间盘并不意味着治疗的结束［1］。尽管大多数椎间盘摘除手术都取得了良好的疗效，但仍有一部分术后患者遗留有腰部及下肢症状。就此问题结合我院近10年来椎间盘手术后遗留腰腿症状的62 例患者进行讨论分析，以期探讨椎间盘手术后遗留腰腿部后遗症状的原因及对策，提高椎间盘摘除手术的满意率。
1 临床资料。
随访1995～2005年在我院接受椎间盘摘除手术的342 例患者，术后遗留腰腿疼痛、困胀、麻木等不适症状的病例有62 例，约占手术总人数的18％。其中男48 例，女14 例；年龄最大63 岁，最小33 岁，平均48 岁。随访时间最长10年，最短2个月，平均3.6年。
2 结 果。
经进一步检查发现伴有其他位置椎管内囊肿、神经鞘膜瘤的为3 例，同一间隙椎间盘再突出的3 例，伴有腰椎不稳的6 例，椎管内血肿钙化的2 例，手术间隙定位错误的1 例，临近间隙椎间盘突出的8 例，神经根管减压不彻底的2 例，影像学检查无特殊表现的37 例。
3 讨 论。
3.1.1 术前诊断不全面 a)腰椎间盘突出症发病前多有腰部急、慢性损伤史，须手术治疗者病史一般较长，常合并有韧带增生钙化、腰椎失稳、椎管狭窄等症。如果术前未能作出全面、正确的判断，将导致手术方式、减压范围选择错误，神经根减压不彻底、术后椎体稳定性差，遗留腰部及神经根症状；b)患者合并有其他节段椎体病变、椎管内肿瘤、骶管囊肿，临床表现与腰椎间盘突出混淆，椎间盘摘除后不能解决神经根受压症状，延误椎管内肿瘤的切除，加重神经功能障碍［2］；c)椎管内静脉丛增粗、淤曲现象在平卧位减轻，术前影像学检查不容易确诊［3］。术中暴露不彻底或显露椎间盘时损伤椎管内静脉丛出血，摘除椎间盘后未能同时处理椎管内静脉曲张。术后体位改变、劳累时，曲张的静脉丛压迫神经根引起相应症状。
3.1.2 术中处理不恰当 a)术中椎间隙定位错误，没有摘除病变椎间盘，受压神经根未能有效松解。此种情况多发生于术者解剖不熟悉、过于自信、术中缺少有效的影像监视设备等情况；b)术中神经根减压不彻底，未能发现突出于神经根管及后纵韧带下的椎间盘组织，对游离、钙化的椎间盘组织清理不彻底，未对神经根管减压或减压不彻底，神经根长期受压后神经外膜增生肥厚，遗留神经根卡压症状；c)椎间盘摘除后神经根周围修整不细，遗留骨棘、粗糙面刺激神经根；d)对有椎体不稳的患者未作有效的融合、固定，术后神经根受到牵拉、磨擦，诱发症状。