《流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识》(2016)节选
流行性感冒（简称流感）病毒属于正黏病毒科，根据病毒核蛋白和基质蛋白质抗原分为甲、乙、丙3型。
甲型流感病毒根据其表面血凝素和神经氨酸酶的不同分成多个亚型，在人类中流行的主要是甲型H1N1和H3N2亚型；乙型和丙型流感病毒均仅有1个抗原亚型，且宿主种类有限，较少发生流感大流行。
毕业论文网 流感流行病学最显著的特点为突然暴发，迅速扩散，造成不同程度的流行，具有季节性，发病率高。
全球每年有5%～10%的成人和20%～30%的儿童发生流感，大部分流感患者可以自愈，但也可出现肺炎、脑炎或心肌炎等严重并发症。
近年来，我国还先后出现了H5N1及H7N9禽流感疫情，同时有散发的H10N8、H5N6禽流感病毒感染患者，且多为重症。
流感诊断与治疗原则 在任何时候，出现发热伴咳嗽和（或）咽痛等急性呼吸道症状，并且可以追踪到与流感相关的流行病学史者需要考虑流感。
在流感流行时期，出现下列情况之一，需要考虑是否为流感：①发热伴咳嗽和（或）咽痛等急性呼吸道症状；②发热伴原有慢性肺部疾病急性加重；③婴幼儿和儿童发热，未伴有其他症状和体征；④老年人新发生呼吸道症状或原有呼吸道症状加重，伴或不伴发热；⑤重病患者出现发热或低体温。
具有临床表现，以下1种或>1种的病原学检测结果呈阳性可以确诊为流感：①流感病毒核酸检测阳性（可采用逆转录PCR和实时荧光定量逆转录PCR法）；②流感病毒快速抗原检测阳性（可采用免疫荧光法和胶体金法）；③流感病毒分离培养阳性；④急性别和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平升高4倍或>4倍。
流感患者一旦发病，应尽快开始抗病毒治疗，理想情况是症状出现48h内开始。
越早启动抗病毒治疗，临床获益越大，但对于发病已>48h的患者，观察性研究仍支持抗病毒治疗。
推荐的抗病毒治疗疗程为5d，治疗5d后患者病情仍很严重或者有病毒复制依据的患者，应考虑延长疗程。
不同人群的流感抗病毒治疗 成人流感患者的抗病毒治疗 实验室病原学确诊或高度怀疑流感，且有发生并发症高危因素的患者，不论基础疾病、流感疫苗免疫状态以及病情严重程度，应当在发病48h内给予抗病毒药物治疗；需要住院的流感患者若发病48h后标本（咽拭子及痰）流感病毒检测阳性，亦推荐应用抗病毒药物治疗。
婴幼儿流感患者的抗病毒治疗 公共卫生工作者或第一救护者在未采取保护措施的情况下明确与流感患者发生过近距离接触，可以考虑采用奥司他韦或扎那米韦进行暴露后抗病毒药物预防。
对于接种流感活疫苗者，建议抗病毒药物预防疗程延续至接种后产生免疫力时（成人需要约2周时间产生抗体，儿童可能更长）。
常用的流感抗病毒药物 现有的抗病毒药物主要有2类：神经氨酸酶抑制剂（如奥司他韦和扎那米韦）和M2离子通道阻滞剂。
神经氨酸酶抑制剂 奥司他韦WHO新甲型H1N1流感药物治疗指南中，对于初始表现为重症或病情开始恶化的患者，推荐尽早开始奥司他韦治疗。
这一建议适用于所有患者，包括妊娠女性和婴幼儿。
扎那米韦2此药无口服剂型，一般吸入给药，药物直接进入呼吸道。
WHO指南推荐，在没有奥司他韦或不能使用奥司他韦时，重症或局部进展患者给予扎那米韦吸入治疗。
对于甲型H1N1流感、人感染H7N9禽流感及其他禽流感，扎那米韦在成人和儿童中治疗和预防的应用策略及方案见表1。
帕拉米韦 我国国家食品药品监督管理局批准帕拉米韦用于治疗甲型和乙型流感，并指出其为流感重症患者、无法接受吸入或口服神经氨酸酶抑制剂的患者和对其他神经氨酸酶抑制剂疗效不佳或产生耐药的患者提供了新的治疗选择。
帕拉米韦的应用策略及方案见表1。
M2离子通道阻滞剂 包括金刚烷和金刚乙胺两类，由于自然发生的耐药突变，金刚烷和金刚乙胺失去了对流感病毒的有效抑制作用。
非核苷类抗病毒药物 WHO新甲型H1N1流感药物治疗指南认为其尚无充分的疗效和安全性证据，因而并未推荐使用。
小结 抗流感病毒药物是治疗和预防流感的有效手段，流感患者早期使用更能显著缓解流感症状、降低并发症的发生率，从而降低病死率。