钻孔单管尿激酶注入引流法治疗慢性硬膜下血肿50例分析

【关键词】 激酶。

慢性硬膜下血肿是颅脑损伤中的常见病、多发病，国内外普遍采用钻孔冲洗引流的方法，但有诸多弊端。我院自1998年起采用钻孔单管尿激酶注入引流法治疗慢性硬膜下血肿50例，效果良好，现总结如下。

1 临床资料。

1.1 一般资料 本组50例，男34例，女16例；年龄27～81岁，平均（58.56±3.04）岁；病因：有明确外伤史40例，无明确外伤史10例；有高血压者8例。主要症状及体征：不同程度头痛42例，一侧肌力减退39例，反应迟钝、表情淡漠19例，浅昏迷伴双侧瞳孔不等大2例。血肿部位及血肿量：额颞顶28例，额颞9例，额顶5例，额叶4例，颞叶2例，顶叶2例；血肿量90～180ml（按CT片田氏公式计算），平均154ml；中线结构移位10～30mm，平均17.6mm。

1.2 治疗方法 根据CT显示的血肿部位及大小在头皮相应部位标记血肿投影，于血肿边缘内4cm处，用直径5mm颅锥锥颅，锥孔斜向血肿前方，并刺破硬脑膜，陈旧性血液即流出，沿创道导入直径4mm硅胶管，缝合头皮固定引流管，用塑料袋床旁引流。术后采用头低脚高位（15°～30°）；大量补液3000～4000ml，其中盐水1000～1500ml，糖盐水2000～2500ml，以利脑组织复位。

1.3 尿激酶用法 用尿激酶前先用生理盐水反复冲洗，至冲洗液为淡红色，给予生理盐水10ml+尿激酶1万u引流管注入，夹闭2h后放开。如引流液为暗红色，且有陈旧小血块和（或）纤维样降解产物，每12h用尿激酶1次；如引流液为浅黄色、清亮、无沉淀物，则观察24h，引流量不多（一般＜20ml/24h），复查CT，脑组织复位良好，拔除引流管。

2 结果。

2.1 预后 本组50例，均一次穿刺成功。拔除穿刺针前复查头颅CT，其中38例达到痊愈，即血肿腔和临床症状完全消失。11例血肿腔基本消失，1例血肿腔残留少量硬膜下积液，随访1～2个月再次复查CT血肿腔完全消失。全组无复发。　　　2.2 并发症 本组无一例死亡，无继发性脑损伤、颅内感染、张力性气颅等发生。其中有1例在穿刺部位处出现少量硬膜外血肿。