尺骨冠突骨折的分型与疗效分析
【摘要】 [目的]探讨尺骨冠突骨折的分型及治疗方法。[方法]对54例尺骨冠突骨折患者，根据尺骨冠突骨折线的位置、尺侧副韧带是否损伤、冠突受损程度及肘关节稳定性的影响分为4型。[结果]患者伤口均Ⅰ期愈合，骨折愈合率为100%。术后随访16～72个月，平均27.9个月。无1例发生感染、神经损伤和肘关节不稳定，但Ⅲ型1例、Ⅳ型2例有创伤性关节炎表现，Ⅳ型骨折患者术后患侧肘关节活动范围明显小于健侧(P0.05)。[结论]Ⅰ型冠突骨折可行保守治疗，若骨折片移位突入关节间隙影响肘关节活动，可手术摘除碎骨片;Ⅱ、Ⅲ型冠突骨折可行切开复位内固定，同时注意修补或重建韧带以稳定肘关节;Ⅳ型冠突骨折，应重建冠突及尺侧副韧带前束，并保持冠突的高度达到原高度的1/2以上，同时加强术后功能锻炼。
Abstract：[Objective]To explore the method of treatment and classifications of fracture of the corocoid process of ulna.[Method]There were 56 cases of fracture of the corocoid process of ulna,with average 28.16 years old.The classifications of the corocoid process were based on the location of fracture,injury of the collateral ulnar ligament,degree of injury of the corociod process and stability of the elbow joint.[Result]All the patients were in the first intention with healing rate of 100%.The following period were 16—72 months (27.9 months on average).No complications had happened in infection,injury of nerves and instability of the elbow joints.However,there were changes of traumatic arthritis in a case of type 3 and 2 cases of type 4.The activity of the elbow joint reduced remarkably comparing with the healthy side in type 4 (P0.05).[Conclusion]The fracture of the corociod process can be disposed in conservative treatment in type 1.If bone chips move into the intraarticular spaces and affect the movement of the affected elbow joints,these should be removed through operation.In type 2 and type 3,the cases should receive open reduction and fixation repair and reconstruction of ligaments for stability of the elbow joint.For type 4,the structures should be reconstructed in the corocoid process and anterior bundle of the collateral ulnar ligaments.The height of the corocoid process should be kept in more than half of its original height with functional practice after operation.
Key words：fracture of ulna; elbow joint; instability of joint。
尺骨冠突骨折常合并肘关节脱位及肘部骨折，临床上并不少见。常见报告15%肘关节位脱位患者可合并尺骨冠突骨折。左玉明等[1]报告肘部骨折患者2 891例中有65例尺骨冠突骨折，占肘部骨折的2.25%。由于Regan[2]根据骨折线的位置分型(ReganMorrey分型)的局限性，对尺骨冠突骨折合并尺侧副韧带损伤及严重粉碎性冠突骨折伴肘关节不稳定，需行冠突重建的问题在分型中未予关注。本科自1996—2008年3月间收治尺骨冠突骨折的患者54例，结合文献和临床资料提出一种相对全面而合理的分型方法，并探讨各类型尺骨冠突骨折的治疗效果。
1 资料与方法。
1.1 一般资料。
1996年3月～2008年3月，共收治尺骨冠突骨折患者54例。男39例，女15例，年龄17～65岁。平均28.16岁。左侧18例，右侧36例，右手优势。致伤原因：均为跌倒后手掌撑地肘关节处于伸直位，其中伴肘关节后脱位24例，桡骨头骨折4例。手术治疗32例。伤口均一期愈合。
NeganMorrey根据骨折线将尺骨冠突骨折分为3型，Ⅰ型：冠突顶部小块撕脱骨折;Ⅱ型：单一或粉碎骨折，骨折块不超过冠突的50%。Ⅲ型：单一或粉碎骨折，骨折块超过冠突的50%。作者根据尺骨冠突骨折线的位置，尺侧副韧带是否损伤，冠突受损程度及对肘关节稳定性的影响;将尺骨冠突骨折分为4型：Ⅰ型：尺骨冠突尖部不超过冠突高度1/2骨折。Ⅱ型：尺骨冠突高度1/2处骨折，或/无合并肘关节尺侧副韧带前束的损伤。Ⅲ型：尺骨冠突基底部骨折，常伴肱尺关节半脱位或后脱位，偶伴尺侧副韧带前束损伤;Ⅳ型：尺骨冠突严重粉碎性骨折伴肘关节不稳定，常需行冠突和尺侧副韧带前束重建。(冠状高度是指尺骨冠突尖到滑车切迹的最低点的垂直距离)。
本组Ⅰ型17例，全部为单纯性尺骨冠突尖部骨折，对肘关节的稳定性无影响;Ⅱ型：12例，肘外翻应力试验均为阳性，合并尺侧副韧带损伤;Ⅲ型：13例，肘关节伸屈活动时出现半脱位或后脱位;Ⅳ型： 12例，尺骨冠突严重粉碎性骨折，肘关节严重不稳定。本组患者均未发生尺骨冠突矢状面骨折。
1.3 治疗原则。
Ⅰ型：如无骨折块移位，未突入关节间隙，一般行石膏外固定。Ⅱ型：由于达到冠突高度的1/2，必定损伤副韧带前束。在治疗骨折的同时，注意尺侧副韧带前束的修复和重建。Ⅲ、Ⅳ型均影响肘关节的稳定性，均应手术治疗。
本组54例中，手术治疗32例，Ⅰ型骨折3例，骨块突入关节腔间隙，影响关节活动。Ⅱ型11例术中发现尺侧副韧带前束均于外撕裂，直接缝合修复6例，行重建3例。Ⅲ型10例，其中7例合并尺副前束损伤，在行切开复位内固定的同时予以修复。Ⅳ型：8例，均取自体骨重建冠突，其中6例取自体髂骨，伴桡骨头粉碎性骨折，行桡骨头切除，以废弃桡骨头做骨块重建冠突，同时取掌长肌腱重建尺副前束。
1.4 术后处理。
手术治疗的3例Ⅰ型骨折无需外固定，术后第2 d即行肘关节的功能锻炼。Ⅱ～Ⅳ型患者常规功能位石膏托制动，4周后解除外固定行康复功能锻炼，固定骨折的克氏针或螺钉待骨折愈合后取出。
1.5 统计学处理。