中风的中西医剖析
【关键词】 中风病。
本文将中风病的分类、临床表现、治疗方法进行了中西医两方面的综述。分别从诊断学、治疗学的若干原则对中风的病因、机制等方面做了系统阐述，对本病的治疗提出了建设性意见。 1 概况 脑中风是一组以脑部缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的疾病，又称脑卒中或脑血管意外，具有极高的病死率和致残率，主要分为出血性脑中风（脑出血或蛛网膜下腔出血）和缺血性脑中风（脑梗死、脑血栓形成）二大类，以脑梗死最为常见 ［1］ 。脑中风发病急，病死率高，为发达国家前三位死因之一。近年来，随着诊断技术的日新月异，已使某些不明原因及危险因素日渐明朗，然而若想降低脑中风的发病率及病死率，最理想的举措乃是预防各种危险因素。脑中风的危险因素很多，主要是以下因素。 1.1 高血压 许多研究均已证实高血压是脑中风最重要的危险因素。收缩压或（和）舒张压增高均是各类脑中风的危险因素。 1.2 吸烟 多项研究表明，吸烟亦是脑中风非常重要的危险因素，仅次于年龄和高血压。 1.3 心血管病 心脏病如风湿性心脏病、冠心病、心力衰竭、房颤等，特别是伴心律失常或心肌梗死者，为缺血性脑中风的危险因素。 1.4 糖尿病和血糖浓度 糖尿病和血糖浓度为脑中风的危险因素，且常合并高血压和心脏病。 1.5 血脂异常 高脂蛋白a［Lp（a）］是缺血性缺卒中的独立危险因素，目前已广泛应用LP（a）作为测定动脉粥样硬化性疾病、缺血性脑卒中的危险因素的指标。Lp（a）与有症状的缺血性脑血管病的严重程度和颈动脉狭窄程度有关。
1.6 急性脑血管病史 以往发生过短暂脑缺血发作（TIAS）和中风史，都是脑中风的重要危险因素。TIAS愈频繁，中风的可能性愈大。 1.7 饮酒 酒精能促使血小板凝集，促发凝血反应和引起脑血管痉挛，但适量的饮酒又可通过升高前列环素、HDL和降低LDL而减少血栓形成。 1.8 妊娠和避孕药 普遍认为妊娠可增加中风的危险性，但资料不多。 1.9 其他因素 脂肪酸、半胱氨酸血症、感染、地理分布和种族、放射性物质、饮水等。除上述危险因素外，血中红细胞比积、血小板浓度、血流动力学改变和血红蛋白水平、镰形红细胞病、阿朴脂蛋白、类胰岛素生长因子、纤维蛋白原、狼疮抗体等均逐渐被证实为中风的危险因素。
2 中风的概念和分类 2.1 概念 中风是中医学的一个病名，也是人们对急性脑血管疾病的统称和俗称 ［2］ 。它是以猝然晕倒，不省人事，伴发口眼歪斜、语言不利、半身不遂或无晕倒而突然出现半身不遂为主要症状的一类疾病。包括西医的脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死、脑血栓、短暂性脑缺血发作等。因这类疾病起病急骤，来势凶猛，病情变化迅速，像自然界的风一样“善行数变”、“变化莫测”，古代医学家类比而名为“中风”。因其发病突然，亦称为脑卒中或脑血管意外。 中风的根源是高血压、脑动脉硬化。由于脑血管壁的粥样硬化，致使血管腔狭窄或形成夹层动脉瘤，在各种诱因如情绪激动、精神紧张、用力过猛、血压升高等影响下，造成血管破裂或堵塞，使脑血液循环障碍，形成部分脑组织缺血、水肿等病理改变，导致神经功能障碍，从而相应出现一系列的中风病症状。一旦发生中风，病情一般均严重，即使经过积极抢救而幸存者，也约有半数患者会出现不同程度的后遗症，如半身不遂、口歪舌偏、讲话困难等，因此，发现半身麻木、活动障碍应立即找中医特色专家及早诊治可以获得较好效果。中风如昏迷不醒患者应安全送医院抢救。
2.2 中风的分类 中风大致上可以分成两大类:即缺血性中风与出血性中风。缺血性中风:缺血的原因 ［3］，可以是脑血管内血栓形成，阻滞了血供;也可以是血液内有栓子，在流动过程中把相应管径的血管堵塞，造成局部缺血。前者我们称为脑血栓形成，后者称为脑栓塞，两者都造成缺血性脑梗死。出血性中风:脑内血管破裂，出血在脑内，称为脑出血。脑浅表血管破裂，血液进入蛛网膜下腔，称为蛛网膜下腔出血。另有两种情况:（1）中风引起的脑局灶性功能障碍，持续时间短，最多不超过24h，称为TIAS，发病机制仍不清楚，通常认为与缺血有关。（2）无脑部病征的中风，往往在颅脑部影像学检查时，才发现脑部有中风灶，这种中风被称为“静卒中”。 3 中风的病因和诱因 3.1 病因 中风的病因复杂多样，总的来说都与血脂增高、血液黏稠度增高等相关疾病有不可分割的关系，概括起来有以下几点:（1）动脉粥样硬化是中风最主要的原因，70%的中风患者患有动脉硬化，高脂血症是引起动脉硬化的主要原因之一。（2）高血压是中风最主要最常见的病因，脑出血患者93%有高血压病史。（3）脑血管先天性异常是蛛网膜下腔出血和脑出血的常见原因。（4）心脏病，如:心内膜炎，有可能产生附壁血栓;心动过缓则可能引起脑供血不足。（5）代谢病中糖尿病与中风关系最密切，有30%～40%中风患者患有糖尿病。 3.2 诱因 中风的发病方式呈现急性、突发性，但病理过程则多是缓慢的，在这个病理变化过程中，中风的诱发因素促使这个变化过程突然升级，而发生了中风，中风的诱因大致有:（1）情绪不佳（生气、激动）;情绪激动也会使血压突然升高，引起中风。（2）饮食不节（暴饮暴食、饮酒不当）;过饱进餐和进食过分油腻的食物能使血液中的脂质增多，血液循环加快，血压突然上升，因而可导致中风的发生。（3）过度劳累;用力过猛;超量运动;突然坐起和起床等体位改变。（4）气候变化（冬秋季比夏季好发。这是因为冬天天气冷，血管收缩、血压上升。而夏季天气热，血管扩张、血压下降的缘故。但是夏季中暑，出汗增多也会促发中风）;妊娠;大便干结;看电视过久;用脑不当等。（5）各种疾病因素，如糖尿病、高血压、高血脂、血友病、心脏病、血黏度高、心动过缓、血管硬化。（6）服药不当，如降压药使用不妥。
4 中风的临床表现 脑出血又称“脑溢血”，是指脑实质内的出血，是发病率和死亡率均较高的疾病 ［4］ 。脑出血起病非常突然，一般表现有:（1）头痛头晕:头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部。（2）呕吐:约一半患者发生呕吐。（3）意识障碍:表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。（4）运动和语言障碍:运动障碍以偏瘫较为多见;言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。（5）眼部症状:常见瞳孔不等大、偏盲和眼球活动障碍。脑出血还可以伴有颈项强直、癫痫发作、大小便失禁等。若患者出现深昏迷、高热、瞳孔改变以及合并消化道出血等，则表明病情危重，预后较差。 脑栓塞是指脑动脉被身体其他部位随血流而来的栓子所堵塞，引起脑的缺血坏死（脑梗死）。起病多急骤，症状多在几分钟内达到高峰。意识障碍较轻或持续时间短，仅少数人陷于昏迷。也有初起呈现头痛、局限性抽搐和烦躁不安等。颈内动脉系统脑血栓形成主要表现为病变对侧肢体瘫痪或感觉障碍，主侧半球病变常伴失语，两眼常向病灶侧凝视。椎―基底动脉系统血栓的主要表现为眩晕、眼球震颤、复视、同向偏盲、眼肌麻痹、头痛、吞咽困难、构音障碍、共济失调及不同程度的意识障碍等。病灶对侧中枢性偏瘫、面瘫和舌瘫，对侧感觉迟钝。有的呈多数脑神经麻痹、交叉性瘫痪及感觉障碍、共济失调等。多见原发病征象。 脑血栓患者发病前曾有肢体发麻、运动不灵、言语不清、眩晕、视物模糊等征象。常于睡眠中或晨起发病，患肢活动无力或不能活动，说话含糊不清或失语，饮水呛咳。多数患者意识清楚或轻度障碍。面神经及舌下神经麻痹，眼球震颤，肌张力和腱反射减弱或增强，病理反射阳性，腹壁及提睾反射减弱或消失。
5 中风的后遗症 5.1 偏瘫 “偏瘫”是最常见的中风后遗症。一侧肢体肌力减退、活动不利或完全不能活动。常伴有同侧肢体的感觉障碍如冷热不知、疼痛不觉等。有时还可伴有同侧的视野缺损（即“三偏”）。 5.2 失语 失语也是中风的主要后遗症。运动性失语表现为患者能听懂别人的话语，但不能表达自己的意思。感觉性失语则语言表达障碍，听不懂别人的话，也听不懂自己所说的话，表现为答非所问、自说自话。命名性失语则表现为看到一件物品，能说出它的用途，但却叫不出名称。 5.3 智力障碍 较大范围或复发多次的中风，可留有精神和智力障碍。