开放术中采用输尿管硬镜配合气压弹道碎石术治疗复杂肾结石
【摘要】 目的 提高复杂肾结石的治疗水平。方法 复杂肾结石开放手术中，应用输尿管硬镜从肾实质切口进入肾盂肾盏内配合气压弹道技术取出肾内结石。结果 8例手术中6例成功取尽结石，2例术后发现有残余结石，经体外振波碎石治疗后治愈。结论 术中采用输尿管硬镜配合气压弹道碎石术处理复杂肾结石可取得比较满意的疗效。
【关键词】 肾结石；输尿管硬镜 复杂肾结石，包括多发结石，肾铸型结石等，国内仍主要采用开放手术治疗，虽然报道了多种取石方法，但术中肾脏出血及术后残石仍经常出现。我院采用开放术中输尿管硬镜配合气压弹道碎石术处理复杂肾结石取得了较满意效果，现报告如下。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 我院2003年7月～2005年1月开展了复杂肾结石开放手术中配合输尿管硬镜及气压弹道碎石治疗了8例患者，其中男6例，女2例，年龄27～64岁，平均37岁。8例均为肾铸型结石，其中合并多个肾盏结石5例。
1.3 手术方法 体位为侧卧位，常规11肋间切口，肾被膜外游离，尽量不损伤肾被膜，术中扪清结石位置，从肾实质薄弱处用肾穿刺针穿入肾盂或肾盏内，使用扩张器将穿刺孔扩大到适合输尿管镜自由进出即可，常规先将肾盏内结石击碎取出，特别是肾盏颈部与结石粘连的情况下，应在镜下将粘连处剥开，以防止出现不可控制的出血。处理完肾盏结石后可采用肾盂切开将剩余的结石取出，冲洗各肾盏及肾盂防止遗留残石。多个肾盏内结石可在相对应的肾实质处打孔，处理方法同前，术中留置肾造瘘管及双“J”管，肾实质打孔处缝合。常规观察肾脏血运。
2 结果。
8例手术患者术后1周复查，完全取尽结石者6例，2例患者留有1～2枚小结石，其中1例术后2周残石自行排出，另1例术后结石排至输尿管内给予体外碎石后排出，所有患者1个月后复查未见残石，顺利拔除双“J”管。8例患者清石率达100％。