经尿道等离子双极电切治疗前列腺增生300例体会
作者：范祎，周光军，於裕福，邰圣城，周海永。
【摘要】 目的 总结经尿道等离子双极电切术治疗前列腺增生(BPH)300例的经验和教训。方法 采用英国佳乐等离子双极电切治疗前列腺增生(PKRP)300例。结果 手术时间平均61min，切除前列腺组织平均37.3g，术后输血1例，继发尿道狭窄2例。无永久性尿失禁及电切综合征发生。结论 经尿道前列腺等离子双极电切术是治疗BPH有效、安全而又理想的方法。
我院自2002年11月—2006年12月，行经尿道双极等离子体前列腺切除术(PKRP)300例，并发症少，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法。
1.1 临床资料 本组300例，年龄56—91岁，平均71.5岁，病程15d—12年，平均2年8个月。主要临床症状：尿频、尿急、排尿困难、尿线变细、夜尿次数增多。其中尿潴留65例，出现肾功能不全42例，糖尿病12例，高血压121例，慢性支气管炎伴肺气肿38例，脑血管意外后遗症4例。合并膀胱结石36例。所有病例术后均有病理诊断。其中诊断为前列腺癌有6例，其余均为良性前列腺增生。
术前尿动力学检查均有膀胱出口梗阻症状，最大尿流率(Qmax)为0—11mL/s，平均4.3mL/s，国际前列腺评分(IPSS)平均为28.1分，生活质量评分(QOL)平均为5.4分。术前均行B超检查前列腺体积，平均44.3cm3，重量平均46.5g。
1.2 手术方法 全部手术在硬脊膜外腔麻醉或腰硬联合麻醉下进行。采用英国Cyrus Medical 经尿道等离子体双极电切系统。同时使用电切镜监视摄像系统进行手术。截石位，术前估计前列腺≥60g及尿道偏小患者，均行膀胱穿刺造瘘。先用观察镜了解膀胱、尿道及精阜的情况。用电切袢测量精阜至膀胱颈的长度。合并膀胱结石患者34例用气压弹道腔内碎石，然后用Ellik冲洗器吸出。另2例结石太大，行膀胱切开取石，然后再行PKRP术。电切功率160W，凝血功率80W，均采用生理盐水冲洗，冲洗高度70cmH2O。手术步骤：①以中叶增生为主者，先行前列腺中叶切除，从膀胱颈至精阜近侧切出一条通道作为标记，然后切除两侧叶的前列腺组织，电凝止血后，再切除12点的组织。②若以两侧叶增生为主者，则先从膀胱颈1点或11点处开始切除，然后再行中叶切除，电凝止血后，再切除12点组织。均达包膜，最后修整尖部。其中12例高危患者，仅作通道式切除。术毕后，留置三腔Feloy导尿管，气囊注水30—60mL，作右大腿部持续牵引，用生理盐水持续冲洗膀胱1—3d，术后1—2d拔除膀胱造瘘管，3—5d拔除导尿管。
2 结 果。
手术时间为15—120min，平均61min，切除前列腺组织15—120g，平均37.3g，无1例发生电切综合症(TURS)、永久性尿失禁及电解质紊乱。术后拔除导尿管均自主排尿。全部康复出院。平均住院7.5d。
本组1例于术后26h，因持续出血量大，后行开放手术。术中发现膀胱颈口切除过大，气囊不能压迫，行膀胱颈口缩窄后，气囊压迫血止，并予输血。
本组病例均获随访，随访时间为1—27个月。其中2例6个月后出现前尿道狭窄，经手术治愈。其余患者尿动力学检查均无膀胱出口梗阻，Qmax为(20±4.6)mL/s。IPSS评分平均5.1分，QOL平均为1.9分，与术前相比存在显著差异(P0.01)。