手法按摩对隆乳术后纤维囊挛缩的治疗作用观察
随着人们生活质量的提高,对美的追求也日趋强烈,隆乳术是美容外科最常见的手术之一。隆乳材料种类繁多,目前最常用且安全的手术方法仍然是胸大肌下植入硅凝胶乳房假体。虽然隆乳术给小乳患者带来了福音,但当纤维囊挛缩这一并发症出现的时候,常极大地困扰着受术者及医生。如何解决这一最常见且最棘手的并发症,是医患双方必须考虑的问题。
1 资料与方法。
1.1 一般资料。
2000至2001年1月本组52例患者,年龄25~38岁;均为已婚妇女。所有患者均行双侧腋下切口硅凝胶乳房假体胸大肌下植入术。按Baker‘s分型:II型11例,III型36例,IV型5例。
1.2 分类 按Baker‘s[1]分类将纤维囊挛缩分为Ⅳ型:Ⅰ型:植入乳房假体柔软,不能触及,完全自然,近似正常组织。II型:稍能触及植入乳房假体,受术者无任何不适。III型:植入的乳房假体呈中等硬度,受术者有感觉。IV型:乳房高度硬化,视诊时可看出硅凝胶乳房假体形状。
1.3 疗效标准。
优:按摩前IV、III、II型患者按摩后转入I型。良:按摩前IV型转入II型。改善:按摩前IV型转入III型、III型转入II型。无效: 按摩后Baker‘s类型不变或无法阻止假体周围纤维囊挛缩向IV型发展。
1.4 方法。
(1)Ⅳ型患者:多发生于手术10周后以右乳房为多,因乳房高度硬化,胸部有异物感,舒适度改变,患者担心取出或更换假体而再次手术感到痛苦,表现紧张、迫切寻求帮助,但缺乏耐心。首先,解释并发症原因,根据实际情况,在合理饮食的前提下,讲解作者的治疗方案,说明配合治疗的重要性。方法:患者平卧,护士双手均匀的托住乳房触及假体。小鱼际加压推动假体(左侧逆时针,右侧顺时针)环绕乳房按摩,逐步增大按摩力度。时间:第1个疗程:1次/d,1侧/30min,持续12周或16周进入Ⅲ型状态。第2个疗程:1次/d,1侧/20min,持续2周后1次/隔天,1侧/20min,持续2周。第3个疗程:1次/周,1次/20min,持续2周后1次/0.5月,持续2次。按摩过程中首2周内活动度一般未改善,3周起患者按摩后次晨出现轻度疼痛,紧绷感,经自己轻轻按摩后好转。第8周起症状逐渐减轻,假体有一定活动度,此时乳房下或内侧在按摩时感到条索状羁绊,按摩时可在这些部位相对加压按摩,经按摩12或16周后双乳逐渐变软,条索状羁绊改善。(2)III型患者:常发生在手术2周至4周后,患者假体周围纤维囊组织新鲜,在合理饮食的前提下按摩。方法同IV型患者,但力度不宜较IV型患者大,做到循序渐进,活动度过大易引起假体与组织有分离感,影响美感。操作过程中第7~8周时患者按摩后,晨起紧绷感会较前明显,要安慰患者。第10周后自然改善, (3)II型患者:手术后第1周起,假体周围纤维组织未完全形成中,效果最佳。指导合理饮食外,按摩方法同前,按摩力度以推动假体为易,时间一般首次1侧/15min,以改善肿胀引起不适感为主,3周后可逐渐加大推动力度及范围。时间逐渐延长1侧/15~20min,持续14周后转入Ⅰ型逐渐改为2次/周,持续8周改为1次/周,持续4周后1次/月,持续2次。