使用自动血细胞分析仪须同时涂片镜检
【摘要】 血涂片镜检是血细胞分析检验准确可靠的必不可少的项目,使用自动分析仪技术需同时涂片镜检。检验人员要加强血涂片镜检技术的训练。
目前由于三分类或五分类全自动分析仪的普遍使用,一些单位便不再进行涂片镜检,这样很容易造成漏检或误检。血涂片镜检一直是我科血细胞分析的必查项目。使用血细胞分析仪仅可作为全血细胞分析的一种过筛手段，而白细胞分类及血细胞形态都以血涂片镜检为准。笔者根据实践和体会，并结合国内外有关文献及各类教材,对其方法和程序等予以初步探讨。
1 资料与方法。
1.1 资料。
2006年7月至2007年7月进行血细胞分析病例3 618例。
1.2 制作合格的血涂片的要求。
玻片要严格清洁处理，无油渍、接近中性；选择优质推片，两端边沿整齐、平滑；最好用静脉血，用EDTA K2.2H2O抗凝（1.5±0.15 mg/ml全血）推制血片应在采血1 h~2 h内进行,且血液要充分混匀；末梢血要求用手指血，采血要迅速，并擦出第一滴血,量要适中，如绿豆粒大小，用优质推片从血滴前方接触血滴使血液沿推片散开，通常推片与载玻片保持25°~30°夹角,平稳地向前推进，血液即在载玻片上形成薄层血膜。血膜如蝉翼，有头、体、尾不同厚薄区域。
1.3 染色时注意事项。
将血片在空气中晃动，使其迅速扇干后,按要求进行染色(如瑞氏姬姆萨染色)。注:必须完全干燥后才能染色。
1.4.1 先用低倍镜或高倍镜观察。
观察涂片全貌：染色，涂片是否合格；估计白细胞数，是否与机器结果相符［1］；观察外周血白细胞大致分布及其各类白细胞大致比例，特别要观察片尾端有无巨大及异常细胞；选择具有代表性油镜区；要求体尾交接处，有核细胞与红细胞不相重叠处。表1 计数结果血细胞分析仪（略）。
1.4.2 油镜观察。
细胞形态、比例、分类计数。观察白细胞形态是否正常；有无毒性改变；有无异型淋巴细胞。观察红细胞有无大小不均、淡染区扩大等。是否发生红细胞形态改变；观察红细胞内有无异常结构：嗜碱性点彩红细胞、豪焦小体、卡波环、寄生虫等。白细胞分类计数（100个）：采用“城墙”式移动进行分类计数各类细胞的比例，观察有无核左、右移象，有无幼稚细胞、异常细胞［2］。血小板数、形态及聚集性：正常3个/视野~6个/视野；如果血细胞分析仪计数低于20×109/L，仪器计数可信度差，可通过血涂片血小板计数法报告：