彩色超声多普勒在乳腺疾病筛查中的应用
关键词:彩色超声多普勒；乳腺癌；乳腺增生 彩色超声多普勒（简称彩超）在乳腺疾病诊断方面有重要地位。
近年来，乳腺癌已成为严重危害妇女健康的重要疾病，目前在我国乳癌已居女性恶性肿瘤的首位，并且发病率有逐年上升的趋势，乳腺保健问题已越来越引起人们的重视。
超声因其简便、易行、无电离辐射，已成为筛查诊断乳腺疾病的常规检查方法。
1.2 仪器与方法 采用HITACHI EUB—525型彩超诊断仪，探头频率7.5～10 MHz。
检查方法：受检者取仰卧位，以乳头为中心，顺时针或逆时针方向连续转动扫查及纵横切扫查整个乳房。
在病灶部位重点观察肿块的边缘形态、内部回声、后方衰减等，然后观察彩色多普勒血流显示情况，测多普勒频谱阻力指数(RI)、搏动指数(PI)值。
2 结果 2.1 超声诊断 700例检查者，超声提示乳腺增生声像图433例(其中，包括单纯增生286例，增生伴结节112例，结构不良33例，乳腺囊肿2例)，占61.9％；未见异常者222例，占31.7％；纤维瘤18例，占2.6％；哺乳期乳汁淤积及乳腺炎8例，占1.1％；乳房部位多发脂肪瘤8例，占1.1％；乳腺癌5例，占0.7％；不典型肿物4例，占0.6％；乳房假体2例，占0.3％。
2.2 正常乳腺及常见乳腺疾病声像图及多普勒特征 2.2.1 正常乳腺生育期女性腺体层一般较厚，实质由低回声的导管系统与不均匀的相对强回声的间质组成，乳管横切与间质交叉呈强弱不等蜂窝状回声；妊娠期乳腺腺体层逐渐增厚，导管的低回声区逐渐增多增宽；哺乳期腺体层进一步增厚，管状低回声区进一步扩大，管腔透声好，边缘清楚；停止哺乳后，管状低回声减少，间质强回声逐渐增多；绝经后妇女，腺体层逐渐变薄呈细密均质相对强回声。
彩色超声多普勒：妊娠晚期及哺乳期腺体层内血流信号丰富，测及低速低阻动脉频谱；其余时期血流信号稀少或无。
2.2.2 乳腺增生①单纯性增生：腺体非均质性改变(与正常年轻女性乳房回声相似)，可探及斑片状强回声及蜂窝状低回声。
导管型增生，显示较宽的管状或融合的片状低回声为主；小叶型增生，显示大片状强回声区为多。
②乳腺腺病：腺体非均质性改变伴有多个椭圆形或圆形低回声结节，无包膜，大小3～10 mm不等，后方回声无衰减。
③乳腺囊性增生症：腺体非均质性改变伴有多个囊状或管状无回声，边界清，有囊壁，后壁回声增强，多为多发，相邻的可呈融合状，也可呈多处管状或2～3 mm大小的结节状低回声。
④乳腺结构不良：局限性腺体回声紊乱，低回声为主，间有杂乱条索样强回声带。
追问病史，局部多有哺乳期积乳史。
2.2.3 乳腺纤维腺瘤多呈椭圆形低回声团，边界光整，有完整的包膜，伴有侧边声影，后方回声无衰减，有的为增强。
探头加压，肿块活动度大。
2.2.4 乳腺炎性肿块哺乳期乳腺红肿压痛处，增厚的腺体层内有局限性回声减低区，形态不规则，早期未液化时边界不清楚，彩色超声多普勒：血流信号丰富，频谱多为静脉频谱或低阻动脉频谱。
液化后，内壁不光整，常有多个液性无回声区融合，本病需与炎性乳癌鉴别。
炎性乳癌，边界模糊，形态不规则，无钙化，超声测及团块大小较临床触及的肿块小；病变处皮肤增厚，皮下脂肪层回声增强，且由迂曲的细管状回声环绕而呈“卵石样”表现，“卵石征”可作为炎性乳癌的声像图特征[1]。
2.2.5 乳腺癌低回声团块，边缘形态不规则，呈“蟹足征”，团块纵横径比值大，内可见沙粒样钙化，后方回声多衰减。
髓样癌腺细胞多，组织疏松，后方回声增强，且因其病灶较大，边界清晰，外形相对圆钝，与纤维瘤不易鉴别。