立体定向术毁损“成瘾环路”及伏隔核损毁治疗海洛因依赖
作者：郭沈昌 成良正 王咸昌 杨理荣 任廷文 郭跃平 张 萍 杨和增 温金峰 谭家亮 徐海燕 谭明天。
方法 用立体定向术对35例海洛因依赖者做“成瘾环路”（ad—dictive circle）及伏隔核（nucleus accumbens，NAc）的损毁术。手术前后进行海洛因心理依赖及觅药行为自评量表及智商和记忆商数等测定，对手术的效果和不良反应进行观察。
结果 术后患者心理依赖消失或明显减轻，第一周智商和记忆力商数下降，第2周开始恢复，术后24例有短时间尿失禁，10例有大便失禁，2周后恢复。 结论 “成瘾环路”及伏隔核毁损术是治疗海洛因心理依赖有效且不良反应小的方法。
The study of destroy of the addictive circle and nucleus accumbens。
【Abstract】 Objective To explore the effects of surgery therapy in heroin dependence.Methods The stereo—taxic destroy of the addictive circle and nucleus accumbens were performed in35patients with heroin dependence.The heroin psychological dependence and drug—seeking behavior were measured by self—access paradigm，the intelligence quotient and memory quotient were quantified.Meanwhile the effects and side effects of surgery were analysed.Results The psychological dependence of patients were alleviated evidently or even disappeared after surgery.The intelli—gence quotient and memory quotient reduced in first week and turned to recovering in second week.The symptom of temporary urinary incontinence appeared in24patients，and fecal incontinence appeared in10patients，who recovered in two weeks.Conclusion Destroy of the addictive circle and nucleus accumbens are ideally method for psychologi—cal dependence.
Key words heroin dependence stereotaxic surgery the nucleus accumbens。
我们使用立体定向术对吸食海洛因3年以上，且戒毒3次以上的患者进行手术治疗，取得较好近期疗效，现报告如下。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 本组35例患者均为男性，年龄20～46岁，平均（32.6±5.2）岁，已婚17例，未婚17例，离婚1例。文化程度:小学2例，初中21例，高中及中专8例，大专以上4例。职业:工人1例，商人3例，国家干部3例，无职业28例。病程:5～15年，平均（11.6±2.9）年，海洛因吸入方式大多开始为烫吸，以后为静脉注射。入院前除4例已躯体脱毒（尿检吗啡阴性，纳洛酮催瘾实验阴性），1例停用海洛因4天，其余30例中静脉注射24例，肌肉注射1例，烫吸5例，日用海洛因量为0.5～4g。入院后即改用美沙酮或度冷丁。术前尿检吗啡阳性者30例，阴性者5例，术前仍存在躯体依赖30例，无躯体依赖5例。术前35例无一例梅毒或艾滋病病毒血清抗体阳性等。
1.2 方法 患者首先由门诊进行多项检查，以排除手术禁忌证，然后由患者和家属填写自愿手术书并签字，再送医院伦理委员会批准手术。采用脑立体定向手术，在核磁共振（MRI）和导航计划系统的定位下确定靶点，靶点选择“成瘾环路（addictive circle）”及双侧伏隔核（nucleus accumbens，NAc），用射频治疗仪在全麻下行热毁损术，温度控制在72℃。手术前后还做了韦氏智力测检、韦氏记忆测验、海洛因心理依赖及觅药行为自评量表（试用） ※ 评定及其他心理测验、脑磁图、核磁共振、心电图、脑电图、B超、胸部X线片、血液生化、肝功能，血、尿、便3大常规检查。术后对手术反应及心理行为改变进行密切观察。出院后对每个患者都进行随访。
2 结果。
2.1 躯体戒断症状 不论手术前是否存在躯体依赖，手术前尿检吗啡是阳性还是阴性，术后患者躯体戒断症状基本消除，不再使用美沙酮、度冷丁、吗啡等药物。
2.2 心理依赖症状 我们用自制的海洛因心理依赖及觅药行为自评量表测评显示:术前7～24分，平均（18.30±3.9）分，术后1天为6～8分，平均（6.51±0.9）分，与术前比较差异有非常显著性，t=12.62，n=35，P0.001;术后1周6～13分平均（8.02±4.4）分，与前相比差异也有非常显著性，t=11.96，n=35，P0.001;术后2周6～13分平均（7.33±2.16）分，与术前相比差异有非常显著性，t=12.63，n=27，P0.001。可见心理依赖症状明显减轻。
2.3 药物依赖量表 我们对所有药物依赖患者进行药物依赖量评定，其内容包括躯体依赖和心理依赖，患者术前11～52分，平均（39.03±13.31）分，术后1周9～35分，平均（17.31±6.19）分，与术前比有明显下降，t=8.994，n=29，P0.001;术后2周7～35分平均（14.88±7.22）分，与术前相比同样有明显下降，t=6.9664，n=17，P0.001。