机械通气治疗重度有机磷中毒呼吸衰竭的体会

【摘要】 目的 探讨机械通气在抢救急性有机磷农药中毒所致呼吸衰竭中的作用。方法 临床观察急性有机磷中毒合并呼吸衰竭患者34例，均采用洗胃、阿托品、氯磷定、有创机械通气治疗。结果 呼吸衰竭脱机成功、痊愈出院30例（88.2%）。中枢性呼吸衰竭平均上机时间48 h，均为一次脱机。中间综合征平均上机时间76 h，2例死亡。机械通气前后血气分析差异显著。结论 及早阿托品化，防止阿托品中毒，同时重视使用足量复能剂，合理的机械通气，加强气道护理及良好的心理护理能降低有机磷中毒合并呼吸衰竭的死亡率。

【关键词】 有机磷农药中毒；　机械通气；　呼吸衰竭；阿托品中毒。

急性有机磷中毒（AOPP）是基层医院内科急症的常见病之一，呼吸衰竭又是急性有机磷农药中毒的首要死亡原因。机械通气是抢救有机磷中毒所致呼吸衰竭的重要措施。浙江台州市第一人民医院ICU 2003～2006年采用机械通气抢救重度有机磷农药中毒并发呼吸衰竭34例，取得了较好疗效，现总结体会如下。

1 资料与方法。

1.1 一般资料 本组34例患者中，男10例，女24例，年龄22～72岁，平均40岁。均为口服急性中毒，其中乐果8例，氧化乐果10例，敌敌畏12例，对硫磷2例，敌百虫1例，马拉硫磷1例。服药量20～500 ml，服药至就诊时间30 min～12 h；34例患者均在当地或我院急诊科经彻底洗胃、气管插管等急救处理后收住ICU或收住普通内科病房后出现呼吸衰竭行气管插管后转入ICU，其中中枢性衰竭24例，中间综合征10例。所有患者在氯磷定及阿托品治疗同时给予机械通气，机械通气时间为1～11天。

1.2 诊断标准 （1）有确切的有机磷农药接触史。（2）依据《职业性急性有机磷中毒的诊断及处理原则》（GB7794—8）确定为重度有机磷中毒。（3）动脉血气分析符合Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准。

1.3 治疗方法 入院后均行机械通气治疗，留置胃管，进行反复多次洗胃，一直洗至胃液清而无味为止；早期足量阿托品反复给药，尽快达到阿托品化后改为微泵维持阿托品化，但在机械通气后阿托品宁少勿过，防止阿托品中毒；及早使用氯磷定负荷剂量后微泵维持，每日剂量为6～12 g，逐渐减量；并抗感染、补液、纠正酸中毒、激素、脱水等综合治疗，有条件可以输新鲜血及行血液灌流治疗。

1.4 机械通气实施方法 机械通气模式:初期辅助/控制通气（A/C模式）1～2天，视呼吸情况及时调整为SIMV+PSV，按顺序调整呼吸机参数直至脱机。潮气量8～12 ml/kg。吸入氧浓度0.35～0.60，呼吸频率12～18次/min，PEEP 3～5 cm H2O。吸呼比（I/E）1∶（1.5～2.0）。监测血气，并根据血气结果调整呼吸机参数。机械通气期间充分湿化气道，包括生理盐水持续气道滴入、加温加湿、气道雾化吸入等，使用安定维持良好人机关系。吸痰时严格无菌操作。