皮瓣移植失活的原因分析
皮瓣移植或皮瓣转移技术是整形外科消除瘢痕进行美容修复和创伤外科修复软组织缺损及骨外露的软组织覆盖的常用手术方法，但是近年来，有关皮瓣新术式的研发报道较多，相反，关于皮瓣失活原因分析却相对较少。本文将我院2000年至2008年间施行的皮瓣移植手术共136例，现有其中15例失活的原因做一报告。
1 临床资料。
本组15例患者中男9例，女6例，年龄69~11岁，平均37.6岁。其中绞轧伤5例，撕脱伤3例，电击伤2例，烧伤瘢痕2例，开放性骨折术后骨外露2例，热压伤1例。15例中带蒂转移皮瓣6例，其中带知名血管蒂的2例，筋膜蒂4例;游离移植皮瓣9例，其中生理性移植8例，非生理性1例。失活后6例行皮片移植，2例术后功能较差;9例均于二期行皮瓣移植手术治疗，术后功能满意。
2 讨论。
皮瓣移植手术的成功取决于术前、术中及术后的每一个环节，忽视其中的任何一个细节，均可致手术失败。综合总结分析15例失败病例，其原因主要有以下几方面。
2.1 严格掌握手术适应证 无移植适应证的创面应放弃移植，但临床上有时手术医师迁就患者及家属的要求，凭经验放宽手术适应证，以求得医患双方心理上的安慰。结果事与愿违。因此应克服皮瓣移植中的“心理安慰”因素，避免不必要的人力和物力的浪费，并减少二期手术的难度。本组早期有1例外伤致足跟溃疡的患者，术前检查发现其患有严重的脉管炎，应患者要求，经讨论后决定采用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复该创面，术后1周皮瓣完全失活。另一方面，患者全身营养状况的好坏也是支持皮瓣存活与否的关键。因此在选择皮瓣修复创面时，必须周密细致检查其全身营养状况，否则会将手术医师带入“两难”的境地。本组1例足绞轧伤患者于急诊行清创、克氏针固定术，术后5天软组织坏死，清创后行腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复创面，但术后3天皮瓣失活，进而用游离股外侧皮瓣吻合足背动脉修复，术后1周仅筋膜层存活，经后期换药肉芽形成后行点状植皮，方才消灭创面，术后分析原因，发现患者因急诊创伤失血，虽经历次术中及术后输血，但伴随整个病程的贫血及低蛋白血症都未能充分纠正，结果因失营养状态致皮瓣失活。