肝癌体部伽玛刀放射治疗的护理体会

【关键词】; 肝癌。

; 肝癌是我国高发的恶性肿瘤之一，其生长迅速，发现时大多已属中晚期，能手术切除的病例只占全部病例的5%~10%。我科2003年4月~2005年7月对无手术指征的晚期肝癌患者采用伽玛刀立体定向三维适形放疗，取得了较好的疗效。现将护理体会报告如下。

1; 资料与方法。

1.1; 一般资料; 本组42例肝癌患者，男31例，女11例，年龄42~68岁，平均53.2岁。原发性肝癌19例，肝转移癌23例，均经临床、AFP、病理或影像学检查（B超、CT或MRI）确诊。Karnofsky评分≥70分，肿瘤最大径≤5cm 11例，5~10cm 31例。单病灶者18例，双病灶者15例，三个病灶以上者9例。主要临床表现：上腹部不适，右上腹肿块，腹胀，食欲不振35例，肝区疼痛12例，黄疸5例，伴门静脉癌栓3例，少量腹水3例。

1.2; 治疗方法; 采用OUR—QGD型三维立体定向伽玛射线全身治疗系统（体部伽玛刀）治疗。肿瘤最大径≤5cm，单次剂量5~7Gy，隔日治疗，总剂量35~42Gy；肿瘤最大直径5~10cm，单次剂量1.5~3Gy，连续或治疗2天休息1天，即采用小剂量、多分割的治疗方法，总剂量30~40Gy，计划靶区（PTV）均在影像学所示肿瘤靶体积（GTV）外扩5~10mm，以80%~90%剂量曲线覆盖肿瘤边缘。

2; 结果。

2.1; 生存质量改善情况; 治疗后3个月内35例伴有上腹部不适，右上腹肿块，腹胀的患者中，有29例获得不同程度改善，改善率为82.9%（29/35）；12例肝区疼痛者均有不同程度的缓解；5例黄疸患者中有3例皮肤黄染及黄疸指数下降，改善率为60.0%（3/5）。

2.2; 放疗的不良反应; 伽玛刀治疗期间，所有病例均不同程度出现全身乏力、食欲下降等症状，其中4例出现恶心、呕吐；发热11例（9例发热在38℃左右，2例发热达39℃）；1例出现上消化道出血，经治疗后得以控制，继续放疗。

3; 护理。

3.1; 心理护理; 癌症是严重影响人的生理、心理、社会平衡的应激因素［1］。患者往往心理负担较重，因此应在充分了解患者的心理特征、社会文化背景的基础上有的放矢地进行心理护理。因人施教，制定有效的健康教育计划，做好疾病的知识宣传，减轻患者的心理负担，及早摆脱恐惧、悲观的情绪，积极配合临床检查和治疗。并在治疗开始之前将伽玛刀治疗的疗效及可能出现的不良反应和解决方法讲清楚，使患者和家属了解治疗计划和正常的治疗反应，增强患者对治疗的信心，从而积极主动配合治疗和护理，达到治疗目的。