急性肺栓塞21例临床分析
【摘要】 目的 探讨急性肺栓塞的临床特点、诊断，以提高该病的诊断率。方法 1998年1月～2005年1月在我院住院的急性肺栓塞患者21例。结合文献对其临床表现、影像学特点、诊断及治疗方法进行分析总结。结果 急性肺栓塞临床表现不特异。表现为呼吸困难（84%）、胸痛（59%）、咯血（35%）、咳嗽（32%）、恐惧（41%）、晕厥（22%）、心悸（24%）。影像学特点呈多样性改变。主要治疗方法为溶栓抗凝治疗。结论 急性肺栓塞临床表现不典型，易误诊。提高对该病的认识有助于早期诊断，无创检查在确诊中起重要地位，及时溶栓抗凝对预后起关键作用。
肺动脉栓塞又称肺栓塞，是指内源性或外源性栓子栓塞肺动脉，引起肺循环障碍的一种综合征。临床工作中具有高发病、高误诊、高死亡的特点，近年来随着临床诊断意识和检查手段的不断提高，临床工作中肺栓塞检出率逐渐增多，现就我院收治的肺栓塞病例报告如下，探讨有关肺栓塞临床诊断及治疗问题。
1 临床资料。
1.1 一般资料 本组患者21例，其中男18例，女3例，年龄24～77岁。
1.2 基础疾病 下肢深静脉血栓10例（48%），外伤和手术后患者6例（39%），慢性心肺疾病8例（38%），其余3例（14%）患者无明确基础疾病。
2 结果。
2.1 临床表现 本组21例肺栓塞患者中，出现最多的症状是呼吸困难18例（84%），胸痛12例（59%），晕厥5例（22%），咯血7例（35%），恐惧9例（41%），心悸7例（34%）。同时有胸痛、咯血、呼吸困难者3例（14%），肺动脉瓣第二心音亢进12例（58%）。
2.2 一般检查 血压下降6例（29%），心电图示肺性P波8例（38%），右束支传导阻滞7例（33%），V1～V3 T波低平、双向倒置16例（76%），其中T波深倒置者3例（14%），均为大面积肺栓塞，V1导联S波升支粗钝切迹3例（14%），亦为大面积肺栓塞。
2.3 超声心动图 13例（62%）患者均行心脏超声检查，均发现肺栓塞间接征象，未发现肺动脉血栓。
2.4 血气分析 18例患者PaCO235 mm Hg（86%），PaO280 mm Hg 18例（86%），2例（10%）患者PaO2正常。
2.5 肺栓塞部位 肺动脉血栓11例位于右肺动脉，2例在左、右肺动脉主干和下肺动脉，6例位于叶肺动脉，其中3例达2个或2个以上叶肺动脉，2例位于多段肺动脉。