诸云龙主任医师治疗乳腺增生病经验举隅
【摘 要】 通过研究全国名老中医诸云龙主任医师对乳腺增生病的中医治疗，突出其“针药结合”、“痰瘀并治”方法在疑难病治疗中的特点，反映出其治病的诊疗思路，对拓展乳腺增生病的诊疗思路有重要帮助。
毕业论文网 /6/view—11558125.htm 【关键词】 诸云龙；乳腺增生；针药结合；痰瘀并治 【中图分类号】R249 【文献标志码】 A 【文章编号】1007—8517（2015）18—0048—02 诸云龙主任医师是全国名老中医，是国家“第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师”、“第三批、第四批河北省老中医药专家学术经验继承工作指导老师”，从医55年，擅长应用针药结合、痰瘀并治的方法治疗各种疑难病。
他在长期的临床实践过程中，对治疗乳腺增生病积累了丰富的经验，疗效颇佳，现将其诊治乳腺增生病的经验介绍如下。
乳腺增生是指一组乳房既非炎症，亦非肿瘤的，而以小叶增生和囊性变为病理改变的疾病。
好发于30～45岁中青年妇女。
本病临床上出现一侧或双侧乳房胀痛、刺痛、或刀割样痛，乳房内结节多呈片状或条索状，质韧不坚，推之可移。
根据其病理特点可分为单纯性乳腺增生症、腺型小叶增生症和囊性乳腺增生症三种类型。
本病的发病率几年来逐渐增高，是妇女最常见的乳房疾病，约占育龄妇女的9%，占乳房疾病的70%～78%[1]。
1 病因病机的认识 诸老师认为乳腺增生病的病因有三：一为情志，二为饮食，三为劳倦。
痰瘀互结是其基本病因病机。
1—1 情志 情志忧郁、情怀不畅，或恼怒郁闷，则肝失疏泄，肝郁气滞，气滞则血瘀，导致乳络瘀阻；气郁生痰，痰瘀互结，聚结成癖。
1—2 饮食 饮食不节或思虑过度则伤脾，脾虚不能运化水湿导致水湿内停，并聚湿而成痰，痰湿随气凝结于乳络，则成乳癖。
1—3 劳倦 劳累过度，肾精亏损，肝失涵养，则肝气不疏，气滞则血瘀，或气滞而生痰。
又肾精不足，则冲任虚弱，乳络失养。
总之，本病病在外而根在内。
气滞、痰凝、血瘀为病之标，肾精亏损，冲任失调为病之本，脏腑功能失常，冲任虚弱，气血失调，为致病根本原因。
其中痰瘀互结，积聚于乳，才能成为有形之乳癖。
故痰瘀互结为其病机之关键所在。
2 临床表现与诊断 2—1 乳房疼痛 一侧或两侧乳房胀痛、刺痛或隐隐作痛。
疼痛严重者不可触摸，甚则不可触衣。
疼痛又向胸胁，肩背、腋窝及上肢放射。
少数患者仅为乳头疼痛或局部疼痛。
疼痛与情绪和月经息息相关，郁闷恼怒时加重，经前疼痛加重，经尽后疼痛大减或消失。
最好发的部位为乳房外上方。
其形态不规则，以片块状最为多见，也有呈结节状、颗粒状、或条索状肿块。
肿块特点：肿块与周围组织边界不清，大小不一，小者如砂粒，大者可超过3～4cm，推之可移。
2—3 检查 钼靶X线射片、X线造影，B超检查等均可明确诊断，并可排除其他疾病，尤其需与早期癌性肿瘤相鉴别。
3 辨治经验 诸老师认为乳腺增生病的临床分型，一般分为肝郁气滞、痰瘀互结、冲任失调等证型。
肝郁气滞证治当疏肝理气，散结止痛，方用逍遥散或柴胡疏肝散加减；痰瘀互结证治当活血化瘀、祛痰软坚，方用桃红四物汤合导痰汤加减；冲任失调证治当调理冲任、温阳化痰、活血散结，方用二仙汤、右归丸加减。
根据诸老师经验，本病的病机关键在于痰瘀互结，故其治疗应当紧紧扣住“痰瘀”二字，以化痰祛瘀为重点，即用理气活血以化瘀，健脾温化以祛痰，同时辅以软坚散结之品以消癖。
实际上，乳腺增生病在临床上以痰瘀互结型最为多见，而肝郁气滞型和冲任失调型都离不开痰和瘀，其最终多发展和归结至痰瘀和血瘀，而且痰瘀互结者尤多。
根据这一规律，诸师以活血化瘀、温化痰湿、软坚散结为重点。
3—1 中药 自拟乳癖汤方剂组成：柴胡10g，白芍10g，当归10g，郁金10g，青陈皮各10g，半夏10g，丹参18g，夏枯草15g，贝母15g，生牡蛎30～40g（先下），鳖甲20g（先下），皂角刺10g，三棱12g，莪术12g，山慈菇10g，苡米30g，海藻20g，昆布20g，穿山甲粉5g（冲服），水煎服，每日一付，两次分服。
诸老师认为本方以柴胡、白芍、郁金疏肝解郁；青皮行气破气，是治疗乳癖之胜药，为其他同类中药不可替代；半夏、陈皮燥湿化痰；海藻、昆布、大贝、夏枯草消痰散结；鳖甲、牡蛎软坚散结，当归、丹参活血化瘀以通经；三棱、莪术破血祛瘀、行气止痛，擅治气滞血瘀所致之各种?Y瘕积聚，据药理研究，对各种肿瘤肿块均有一定疗效。
尤其是莪术能直接杀癌瘤，可治疗各种恶性肿瘤，尤其对妇科肿瘤疗效最好，故亦为治乳癖之佳品[2]。
皂角刺活血消肿；苡米利湿健脾，擅化肿块。
根据现代研究报道：苡米有防治癌变之作用。
山慈菇功能化痰解毒、散结消肿，据报道其含有抗肿瘤成分（秋水仙碱），对乳腺癌效果较好，对其他肿瘤也有一定的疗效[3—4]，对乳腺增生效果更佳，唯其有小毒，当酌加注意，不宜久用。
穿山甲善于走窜，活血散瘀之功较强，能通利经络，又能统领群药直达病所，张锡纯所谓：“其走窜之性，无微不至，故能宣通脏腑，贯彻经络，透达空窍，凡血凝血聚为病、皆能开之”。
故为治疗乳癖之要药，常用于治疗各种肿瘤，尤其对妇科肿瘤疗效最好，故亦为治乳癖之佳品。
诸药相合，共奏疏肝理气，祛痰化瘀，软坚散结之功，对乳腺增生有显著疗效。
随证加减：如胀痛明显，痛不可触者加川楝子、八月扎、橘络、乌药；如月经量少，色泽暗淡、痛经者，加益母草、桃仁、红花、元胡；如乳房刺痛较甚者，加川楝子、元胡、乳香、没药；如肿块较多者，加土贝母、半枝莲、王不留行；肿块较大、质地较硬者，加土鳖虫、白芥子、猫爪草、石见穿。
3—2 针灸 针刺取穴：膻中、乳根、屋翳、膺窗、阳陵泉、足三里、太冲、阿是穴。
操作方法：常规消毒后，膻中穴，向下平刺0—3～0—5寸；乳根穴向乳中方向斜刺0—5～0—8寸；屋翳穴，向乳中方向斜刺0—5～0—8寸；膺窗穴，向乳中方向斜刺0—5～0—8寸；阿是穴是在肿块局部用针刺2～4针，根据肿块大小，针0—2～0—5寸，向肿块方向斜刺，必须注意的是：选用细针、短针，浅刺；不可用粗针、长针，深刺。
阳陵泉直刺1～1—5寸，足三里直刺1～2寸，太冲直刺0—5～0—8寸，以上穴位，每天针刺治疗一次，每次留针30min，留针期间行针1～2次。
太冲、阳陵泉施泻法，余穴均施平补平泻法。
诸老师认为：膻中、乳根、屋翳、膺窗、阿是穴能疏通阳明胃经及局部气血，化痰祛瘀散结；膻中又为气之会穴，对肝郁气滞者泻之，可理气解郁；对痰瘀交阻者泻之，可化痰祛瘀、疏理乳络；阳陵泉乃足少阳胆经之合穴，太冲为足厥阴肝经之原穴，肝脉从胸络乳，布于胸胁，而乳头属肝，故泻之可疏肝、泻肝，疏解郁滞。
足三里乃足阳明胃经之合穴，而乳房属胃，为足阳明经脉所过，足阳明经“其直者，从缺盆下乳内??”，故针之可调节阳明，疏通乳络，以上诸穴相配，局部取穴与循经取穴相结合，共奏疏肝理气，化痰祛瘀，疏通乳络之功。
4 验案 患者张某，女，25岁，2006年10月12日初诊，患者近两年来经前乳房肿痛，并有多枚结块。
检查：两侧乳房外上方各有1～2cm大小的肿块2个，边界不清，有触痛，活动良好，与周围组织无粘连，两乳其他部位还有散在结节十余处，质软。
近来乳腺胀痛加剧，甚则不能触衣。
以往经行色紫暗，有瘀块，舌质紫暗、苔薄白，脉弦细。
患者平时性情急躁易怒，导致肝气郁滞，肝木伐土，脾失健运则聚湿而成痰。
故治疗上紧扣“气、痰、瘀”三字，拟理气化痰散瘀之法，用自拟乳癖汤并结合针灸治疗。
中药处方：柴胡10g，白芍10g，当归10g，郁金10g，青陈皮各10g，半夏10g，丹参18g，夏枯草15g，大贝母15g，生牡蛎30g（先下），鳖甲20g（先下），皂角刺15g，三棱10g，莪术10g，山慈菇6g，苡米30g，海藻15g，昆布15g，穿山甲粉5g（冲服），水煎服，每日一付，两次分服。
针刺取穴：膻中、乳根、屋翳、膺窗、阳陵泉、足三里、太冲、阿是穴。
操作方法：常规消毒后，膻中穴，向下平刺0—5+0—2寸；乳根穴向乳中方向斜刺0—5+0—3寸；屋翳穴，向乳中方向斜刺，0—5+0—2寸；阿是穴是在肿块局部用针刺2～4针，根据肿块大小，针0—5+0—2寸；向肿块方向斜刺。
陵泉直刺1—0+0—5寸；足三里直刺1—5+0—5寸；太冲直刺0—8+0—2寸；以上穴位，每天针治一次，每次留针30min，留针期间行针1～2次。
太冲，阳陵泉施泻法，余穴均施平补平泻法。
患者经治后病情日渐好转，两周后乳房胀痛大减，连续服药两月及针刺后乳房肿痛基本消失，针药结合治疗三个月后，乳房肿块完全消失，月经正常，诸症消除。
5 体会 诸老师认为：乳腺增生病是中医治疗优势明显的病种之一，中药治疗是其首选的治疗方法。
当代各医家对本病之分型见仁见智，各有不同。
临床报道，不胜枚举。
方药组合，各有千秋。
根据长期临床观察，本病多为在肝郁气滞的基础上导致的痰瘀互结，即气滞夹痰瘀凝聚乳中而发病。
诸老师自拟乳癖汤，此方为诸老师在数十年临床中几经修改，精选而成，实践证明疗效显著。
针灸对本病有显著的疗效，针药结合，相辅相成，相得益彰，其疗效明显优于单一的中药治疗，值得进一步推广和研究。
中医治疗乳腺增生病的目的，不能仅停留在于缓解疼痛，缩小肿块等层次上，而是应重视乳腺增生病高危因素的评估，采取积极防治对策，即运用中医药阻断或逆转乳腺癌癌前病变，从而有效降低乳腺癌发生的危险性。
为提高疗效，本病除了用针药结合治疗以外，还应配合情志疗法，因乳腺增生病与患者的情绪相关，所以采用积极的心理疏导，解除患者思想顾虑，使之情绪稳定，心情舒畅，避免精神创伤和过度紧张，对本病的治疗具有十分重要的意义。
对乳腺纤维瘤（乳核）也有较好的效果，但对乳腺囊肿病疗效欠佳。
而乳腺纤维囊性增生症多为癌变前期，有的学者认为宜手术切除，故在治疗时应积极慎重处之。
参考文献 [1]左文述，徐忠法，刘奇.现代肿瘤学[M].济南：山东科学技术出版社，1993：547. [2]张志杰.中药治疗乳腺增生病112例疗效观察[J].陕西中医，1987，（10）：439. [3]安丽，袁硕，毛肖三.乳腺增生的中药治疗及实验研究[J].新中医，1997，（29）4：13. [4]陈抗生.中医药治癌的现代探研[J].世界中医药，2010，8（增刊）：55 （收稿日期：2015—06—18）。