静脉高浓度大剂量补钾抢救重度低钾患儿成功1例
【关键词】 快速补钾;抢救;重度低钾 1 病历摘要 患儿男，1岁6个月，因发热，腹泻，呕吐1天入院。
患儿于1天前无明显诱因发热，不规则，热峰39.5 ℃，解黄色稀水样便一日十数次，并间断呈非喷射性呕吐数次。
无惊厥，黄疸等。
近半日尿少。
曾给服退热药(具体不详)无好转而来诊。
既往无特殊。
查体：T 37.0 ℃，P 110次/min，R 35次/min，BP 80/55 mm Hg，WT 9.0 kg，神志清，精神差，中度脱水貌，咽略充血，心音稍低，腹隆，肌软，肠鸣音弱。
诊断为小儿腹泻并中度脱水。
约8 h后交接班时发现患儿反应极差，呼吸微弱，心音低，心律失常，腹胀明显，肠鸣音未闻及。
立即予心电监护，显室速，BP 60/30 mm Hg， 即用利多卡因后好转，以氨茶碱加侧管。
急追查入院时所查血电解质，示血K+1.7 mmol/L，Na+130 mmol/L，Cl—96 mmol/L，Ca+1.8 mmol/L，BUN 8.0 mmol/L，Cr 42 μmol/L，急以四组静脉通道均以5%葡萄糖为溶剂1/2张0.3%含钾液均按30滴/min快速输入。
患儿反应好转后减慢滴速同时急转上级医院，途中约1 h。
急查血钾为2.6 mmol/L，继续补钾，补液治疗3天后治愈出院。
2 讨论 钾是细胞内的主要阳离子，对于维持细胞内的渗透压及容量，酸碱平衡，细胞代谢，神经肌肉的兴奋性和心脏的自律性传导性都具有重要作用。
低钾血症临床表现取决于血钾降低程度及下降速度。
主要累及肌肉、神经及心血管系统，病情危重指标：血钾3.5 mmol/L时有心电图表现，低于3.0 mmol/L即出现肌肉软弱无力，低于2.5 mmol/L时致软瘫，低于1.5 mmol/L时易致死亡[1，2]。
神经系统表现为嗜睡、淡漠，心肌受累表现为兴奋性、传导性降低，严重时心搏停止于收缩期。
肌肉症状为心肌至呼吸肌无力，甚至呈弛缓性麻痹。
严重者致横纹肌溶解，肌红蛋白尿，肾衰竭，危及生命[1，2]。
故在严重低钾时必须打破常规，迅速纠正低血钾，挽救生命。
总结该患儿治疗过程，患儿呕吐腹泻可致低钾，但入院时已有腹胀，其时已有初步表现，接诊医生没有引起注意。
只按常规补充[3]。
静脉补液中所用高糖可增加胰岛素释放，进入细胞内合成糖原，使大量K+随之进入细胞内加重低钾，所含碱性液也可使钾向细胞内转移。
这些因素都使得患儿低钾进一步加重，终于出现室速，呼衰濒危表现。
此时如再不能及时补钾，患儿会死亡，其发生在入院8 h后，责任，纠纷势不可免!但限于教科书的关于0.3%补钾上限的规定，只好折中同时以四组0.3%含钾液静滴。
实际补钾时重要的是单位时间进入体内的量，按浓度算此时已远超过限量[4]。
低钾伴心律失常或呼吸肌麻痹，常规静滴无效者可考虑高浓度大剂量补钾[5]。
马楚君认为严重低钾致心室颤动者可缓推2%氯化钾使病人获救。
处理是正确及时的。
今后对此类患儿早期的症状要加强观察，予碱性液时同时补钾，避免使用高渗糖。
【参考文献】 1 李万镇.儿科学.北京：中国科学技术出版社，1996，364—367. 2 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.实用儿科学，第6版.北京：人民卫生出版社，1995，387. 3 于长水.药源性低钾血症的防治.齐鲁药事，2006(4)：250—253. 4 孔祥勇.静脉高浓度大剂量补钾问答.人民军医，1992，42(1)：54—55. 5 马楚君.急性钡盐中毒9例临床分析.河北医科大学学报，2002，23(3)：149.