解剖钢板内固定治疗Pilon骨折22例临床分析

【关键词】 解剖。

Pilon骨折是指累及负重关节面的胫骨远端1/3骨折。由于胫骨远端血运差，软组织薄，加上高能量损伤增多，骨折粉碎关节面常有嵌压，治疗较为困难。本院自2002年1月～2004年12月，共收治Pilon骨折22例，取得了良好的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法。

1.1 一般资料 本组22例，男15例，女7例；年龄21～49岁，平均为32.4岁；左侧12例，右侧10例，为高处坠落伤或交通事故伤。

1.2 骨折类型 按Rüedi―Allgwer分型标准［1］，Ⅰ型：胫骨远端关节面的劈裂骨折，无关节面移位；Ⅱ型：有明显的关节面骨折移位，但骨折粉碎不严重；Ⅲ型：关节面的严重破坏和胫骨远端的严重粉碎性骨折。本组I型4例，Ⅱ型7例，Ⅲ型11例。

1.3 治疗方法 按照AO推荐的4个基本步骤进行［2］：(1)恢复腓骨长度。腓骨远端切开复位后用1/3管状钢板固定。(2）重建胫骨关节面。作前内侧或前方切口，充分暴露胫骨远端关节面，直视下推压撬拨压缩的松质骨部分，以距骨的关节面作为重建胫骨关节面的模板，将胫骨远端关节面较好地复位，小的游离关节软骨予以清除，用克氏针临时固定，C型臂X线机透视检查关节面后方是否也平整。(3)植骨。对压缩的关节面复位后留下的空腔用自体松质骨植骨，以防复位的关节面回缩及骨不连。(4)于前内侧放置解剖型钢板，远端通过钢板用3～4枚松质骨螺丝钉固定。

术后预防感染、脱水消肿治疗，麻醉苏醒后主动舒缩患肢肌肉，2天后可行关节伸屈活动。2周后不负重扶拐行走。3个月后逐渐负重。

1.4 疗效评定标准 参照Bourne［3］对Pilon骨折的愈合评价分为优、良、差3级。优：指完全痊愈，75%踝关节运动恢复，正常步态；良：指行走时痛，不妨碍工作，50%踝关节运动恢复，正常步态，双踝无内外方向移位，大骨块向后移位在2～5mm之间，无距骨脱位；差：患肢痛，妨碍工作及行走，足踝关节运动＜50%，肿胀明显，可见足踝畸形，存在内外踝移位，外踝后移＞5mm，或后踝移位＞5mm，距骨移位。