原发性胆囊癌16例临床病理分析
【摘要】 目的 复习胆囊癌临床病理资料，探讨原发性胆囊癌的病理类型及临床特点。 方法 收集2002年1月至2007年12月我科胆囊癌16例，对其临床和病理资料进行回顾性分析。结果 本组资料16例，男性6例, 女性10例,男女比例1∶1.7，年龄29～90岁,平均56.5岁。术前临床怀疑癌6例（37.5%），术中及术后意外胆囊癌10例（62.5%），均除外胆囊转移癌。合并结石12例（75%）,发生转移4例（25%）。病理组织学分型：腺癌8例(50%)，粘液腺癌3例(18.75%)，肠型腺癌3例(18.75%)，乳头状腺癌1例(6.25%)，腺鳞癌1例(6.25%)。结论 胆囊癌的病理类型以腺癌多见，浸润性强，预后差。临床上意外胆囊癌占相当比例，手术医师应提高对胆囊癌的警惕性，有条件者应对可疑病变行术中冰冻切片检查。
ABSTRACT Objective To discuss the pathological types and clinical features of primary gallbladder cancer. Methods The clinical and pathological data of 16 cases with gallbladder cancer hospitalized from Jan., 2002 to Dec., 2007 were collected and a retrospective analysis was made.Results Of the 16 cases, the ratio of male and female was 1∶1.7, 6 male cases while 10 female cases, the average age was 56.5 years old, from 29 to 90; 6 cases (37.5%) out of the 16 were clinical suspicion of cancer before operation while 10 cases (62.5%) were found to be gallbladder cancer during or after operation, all with the exclusion of cystic metastases; 12 cases (75%) were complicated with stones, metastasis were found in 4 cases (25%); the histopathological typing indicated adenocarcinoma in 8 cases (50%), mucinous adenocarcinoma in 3 cases (18.75%), intestinal type adenocarcinoma in 3 cases (18.75%), papillate adenocarcinoma in 1 case (6.25%) and adenosquamous carcinoma in 1 case (6.25%).Conclusions Most gallbladder cancer are pathologically typed to be adenocarcinoma with strong invasion but poor prognosis; unexpected gallbladder cancer takes up certain percentage in clinic, surgeons should pay more attention, if possible, frozen sections of suspicious affections should be made.
KEYWORDS gallbladder cancer clinicopathology。
胆囊癌是胆囊粘膜上皮发生癌变的一种恶性肿瘤。原发性胆囊癌虽不是常见的恶性肿瘤，但在胆道系统恶性肿瘤中占首位，近年来调查结果显示其发病率有增高趋势［1］。目前国内对胆囊癌的病理类型及临床特点总结较少。因此，笔者对16例原发性胆囊癌的临床和病理资料进行回顾分析，探讨胆囊癌的病理类型及临床特点。
本组资料共16例，男性6例，女性10例，男女之比约为1∶1.7，年龄20～90岁，平均56.5岁。所有病例均除外转移性癌的可能。术前临床怀疑为胆囊癌6例（37.5%），误诊为胆道良性疾病的意外胆囊癌10例(62.5％)，合并胆囊结石12例（75%）。病理检查发生转移4例（25%），无转移12例(75％)。按临床Nevin分期：早期癌4例，中晚期癌12例。按浸润深度，局限于粘膜层至浅肌层2例，浸润深肌层及全层14例。有效随访10例，存活超过2年2例，超过1年2例，超过3个月1例，其余5例存活时间均未超过1年。
2.1 病理分型。
标本均经10%福尔马林液固定，常规石蜡包埋，HE染色。腺癌8例，占50％。粘液腺癌3例，占18.75％。肠型腺癌3例，占18.75％。乳头状腺癌1例，占6.25％。腺鳞癌1例，占6.25％。在腺癌8例中，发生转移3例(37.5％)，其它病理类型8例，有转移1例(12.5％)。在意外胆囊癌中，无1例发生转移。
2.2 组织形态分析。
2.2.1 腺癌。
主要组织学特点是分化程度不一的腺腔样结构，这类肿瘤是由高柱状或低立方形上皮的管状腺体组成，多浸润于胆囊壁肌层中或增生的纤维组织中，胆囊壁有明显的纤维化。本组此类型8例中，有转移者4例，继发出血、坏死5例，肿瘤侵犯血管壁1例，侵犯神经组织4例。
2.2.2 肠型腺癌。
本癌呈管状腺样结构或乳头状结构，覆盖以肠型上皮，即核位于基底，具有大小不一分泌空泡的杯状细胞或结肠样上皮细胞。本组此类型有3例。
2.2.3 粘液腺癌。
该类肿瘤的组织学背景是分化不一的腺癌，但有超过一半以上的腺癌组织中具有明显的细胞外粘液形成，其中漂浮着数量不等的肿瘤细胞。本组此类型3例中，发生转移2例。
2.2.4 乳头状腺癌。
该类型以形成分化较好的乳头样结构为特点，肿瘤细胞为立方形或柱状，并含有多少不等的粘液。本组此类型仅有1例，且预后较好。
2.2.5 腺鳞癌。
该类型具有鳞癌和腺癌两种癌的特征，鳞癌和腺癌两种成分分化不一，本组1例为中分化。
2.3 浸润情况。
局限于粘膜层至浅肌层2例，其中粘液腺癌1例，肠型腺癌1例。浸润深肌层及全层14例，其中腺癌8例，粘液腺癌2例，乳头腺癌1例，肠型腺癌2例，腺鳞癌1例。
本组资料显示，误诊为胆道良性疾病的意外胆炎病比例较高，占62.5%；病理分形以腺瘤为多，占50%，发生转移者也以腺癌为多，占37.5%。性别差异较大，女性患病率较高占62.5%。