植骨融合治疗陈旧性肩锁关节全脱位
采用植骨融合治疗陈旧性肩锁关节全脱位，操作简洁，创伤小，确实可靠，能够消除各种传统手术方法的并发症，而又不造成明显的肢体功能活动障碍。
肩锁关节全脱位较为多见，占肩部损伤的12％［１］，占全身关节脱位的2—16％［2］，处理不当，即形成陈旧性肩锁关节全脱位，局部疼痛，外观畸形，伤肢外展和上举困难，对部分中老年患者可行锁骨外1／3切除，但对大部分中青年患者需行手术修复，但传统的开放复位内固定和修复喙锁韧带的方法远期效果差，脱位复发率高。
在2001年1月至2010年1月间，我院骨科对18例陈旧性肩锁关节全脱位患者采用切开复位，关节面切除，植骨融合及内外固定术，取得较好疗效，现报告如下。
1临床资料 18例患者均为TossyⅢ型。
其中男12例，女6例；年龄16岁—46岁，平均32岁，均为单发。
左侧10例，右侧8例。
均有外伤史，行闭合复位外固定失败10例，行手术治疗后再脱位5例，未处理3例。
伤肩外观畸形明显，锁骨外端橇起而高突，肩峰低陷，肩锁外观呈阶梯状，患肢上举无力，外展及环转活动受限。
X线片显示锁骨外端向上移位，高出肩峰大于1．0cm，锁骨与喙突间距大于5mm。
2手术方法 仰卧位，伤肩垫高，头转向健侧，沿锁骨外段并绕过肩峰作切口，长8—9cm，做骨膜下分离，将斜方肌和三角肌附着处切开分离，暴露肩锁关节，清除关节间组织，咬除肩锁关节面软骨，切除关节盘。
取2．0／2．5mm克氏针或3．0mm长5cm松质骨螺钉、钻／拧穿肩峰，复位锁骨，经肩锁关节间隙直视下进入远段锁骨髓腔约4cm。
取自体松质骨植入缺损处。
术后弹力绷带贴胸位固定伤肢，三角巾悬吊伤肢。
3结果 3.1疗效评定标准： 3.1.1患肩上举、外展、环转功能活动度，力量大小； 3.1.2局部有无畸形及疼痛： 3.1.3影像学复位及植骨愈合情况。
优：X线片上植骨愈合，无畸形及疼痛，各项活动度正常，力度好恢复原工作。
3.2本组18例患者均获随仿，最短3个月，最长3年。
平均植骨愈合时间6周，伤肩功能恢复，症状消除时间平均12—20周。
优12例(占66．6％)，良6例(占33．4％)。
优良率100％，均在术后12周左右取出内固定，无感染和复发。
4讨论 4.1肩锁关节全脱位，在解剖结构上均有肩锁韧带，关节囊，喙锁韧带甚至三角肌和斜方肌腱性部分完全断裂，而出现一系列临床表现和X线影像学的改变。
经各种手术方法的治疗，在取出内固定物后，出现关节松弛，脱位复发，出现畸形，并发创伤性关节炎，形成陈旧性关节脱位，再按传统的手术方法修复喙锁韧带，效果不稳定和不肯定。
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