《儿童疾病综合管理》实施方法(二) 儿童疾病综合管理
发展国,肺炎常由细菌引起,常见细菌肺炎双球菌和流感嗜血杆菌。
多数有咳嗽儿仅有轻感染。
有感冒儿可能有咳嗽,因鼻分泌物流到了咽部,或者儿可能有支气管病毒感染,称支气管炎,这些儿病情不重,他们不要抗生素治疗,可治疗。
社区医生要对有咳嗽或呼吸困难症状患儿确诊,少数重症患儿应给予抗生素治疗。
社区医生通检临床体征,就可以确诊几乎所有肺炎,这体征是呼吸增快和胸凹陷。
这适宜证据技术是跨国、多心、样、双盲法、随机对照研究,与应用听诊器、X线摄片对诊断肺炎正确率相合,从而得到国际赞,已全球推广这适宜技术早期诊断治疗肺炎,儿童肺炎死亡率显著下降,这是循证医学儿科学界功绩。
当儿患肺炎,肺部实变,机体对实变肺和低氧血症(氧气太少)反应即是呼吸增快。
当肺炎加重,肺部变得更实,胸凹陷就可能发生,胸凹陷是重肺炎型体征。
●胸凹陷。
“呼吸困难”是不常有呼吸类型,母亲可以用不方式进行描述,她们可能说她们患儿呼吸是“快”或“吵闹”,或“有断”。
如母亲回答没有,医生要看和听下,再分析是否有咳嗽或呼吸困难。
如儿没有咳嗽或呼吸困难,对儿不再进步评估与咳嗽或呼吸困难有关体征。
则分类其“无肺炎。
只有咳嗽或感冒”。
如母亲回答有,则继续询问以下问题。
患儿如咳嗽或呼吸困难>30天,即有慢性咳嗽,可能是结核、哮喘、日咳或其他疾病体征。
安静状态下,～月(包括月)儿每分钟呼吸≥50次,～5岁儿每分钟呼吸≥0次判定呼吸增快。
如儿害怕、哭闹或恼怒,无法正确地数呼吸次数。
如儿睡觉,不要唤醒儿。
四步问观察有无胸凹陷。
若儿身体伸直,很难看清楚胸壁下部运动。
请母亲将儿平躺她怀。
胸凹陷应该明确可见,且直存。
五步问观察和听有无喉喘鸣。
安静状态下,观察儿吸气,其喉部是否产生种噪音(听喉喘鸣将耳朵贴近儿口腔部位,因听喉喘鸣较困难)。
当喉、气管或会厌有水肿,这种肿胀妨碍空气进入肺部,会出现安静状态下喉喘鸣。
当肿胀引起气道发生阻塞,可危及儿生命。
有当鼻腔堵塞,会听到“湿”声音。
清理鼻腔,再听次。
病情不太严重儿,哭闹或烦躁,可能会出现喘鸣音,但这不是喉喘鸣。
当儿呼气,可能也会听到喘鸣音,但亦这不是喉喘鸣。