老年患者腹壁切口裂开的预防措施
腹壁切口裂开严重影响患者的预后，延长住院时间，增加了住院费用，增加了患者的痛苦，甚至导致患者死亡，是腹部并发症之一。现就本组病因进行分析，提出预防老年患者腹壁切口裂开的措施。
1; 临床资料。
1.1; 一般资料; 1996年10月～2005年12月我科老年患者发生腹壁切口全层裂开36例，部分裂开12例。其中男38例，女10例；年龄均＞65岁。急诊手术28例，择期手术20例；恶性肿瘤32例，消化道溃疡6例，食管静脉曲张伴出血3例，外伤性肠破裂7例。合并糖尿病者20例，占41.7%。切口裂开时间发生在术后6～14天，突然用力致腹压增加时发生，患者感觉切口剧痛和切口突然松开，检查时切口裂开，有淡血性液体从切口溢出或有肠管、网膜从切口脱出。
1.2; 处理结果; 首先将患者置于平卧位，避免咳嗽等加重切口裂开的任何动作，用无菌纱布覆盖，外置腹带加压包扎，送手术室行清创，减张缝合术。术后均采取加强营养支持抗感染及对并发症的处理。再次裂开2例，1例死于感染性休克。
2; 讨论。
2.1; 老年人腹壁切口愈合的特点; 老年人组织修复的愈合功能低下，近年来，老年人患肝癌、胃癌、大肠癌、胰腺癌等恶性肿瘤及肝硬化等慢性消耗性疾病逐渐增多，大部分患者伴贫血、低蛋白血症、心血管系统和呼吸系统疾病，这些合并症均可影响切口的愈合。老年人腹部手术以后，全身情况差，恢复缓慢，卧床时间长，进一步导致或加重肺部感染，引起咳嗽、咳痰、肠蠕动恢复缓慢、腹胀严重等。这些腹压增高因素是腹壁切口裂开的诱因。切口缝合技术欠佳，伤口对合不好，是导致切口裂开的主要原因［1］。本组男性患者明显多于女性，可能与男性以腹式呼吸为主有关，且皮下脂肪相对较少，腹部较紧张，因而易于裂开。老年女性腹壁较松弛、相对不易发生切口裂开。
2.2; 影响腹壁切口裂开的危险因素; 在整个切口愈合过程中，年龄＞65岁以及恶性肿瘤、营养不良、氮质血症、低蛋白血症、切口局部感染、腹腔感染发生肠麻痹、贫血、慢性肺部疾病、急诊手术、肥胖、术后长时间肠麻痹，长期使用类固醇激素等全身因素以及反复咳嗽、糖尿病、腹腔内或腹壁感染、切口缝合材料和技术等局部因素都可影响切口愈合。伤口愈合是一个复杂的过程包括炎症期、增生期和修复期。糖尿病引起的血管系统病变，使细胞氧供不足，阻碍胶原蛋白对开放性创面的覆盖，延长了伤口愈合过程的增生期［2］。糖尿病患者因皮肤抵抗力低，易发生感染、术后伤口不易愈合，应加强皮肤护理。伤口局部不可任意用药尤其是刺激性药物。