成人体外循环心脏手术对术后肾功能的影响
【摘要】 目的:研究成人体外循环心脏手术对术后肾功能的影响。方法:动态观察20例体外循环心脏手术术前、术后血肌酐、尿素氮和尿α1—微球蛋白及尿N—乙酰—β—氨基葡萄糖苷酶（NAG）等肾功能指标的变化。结果:与术前比较,术后血肌酐、尿素氮有轻度升高，无统计学意义（P0.05），尿α1—微球蛋白及NAG明显升高（P0.05）。结论:成人体外循环心脏手术对术后肾功能存在损害，动态变化提示其损害可能为一过性，尿α1—微球蛋白及NAG比血肌酐、尿素氮监测更具敏感性。
肾功能损害是体外循环术后常见并发症，有报道称5.6%～13.0%患者在术后出现不同程度的肾功能损害，严重者出现急性肾功能衰竭需要透析甚至死亡[1，2]。因此术后肾功能的早期监测和评价，对预防严重肾功能损害具有重要的临床价值。本研究通过观察体外循环心脏手术患者围手术期血肌酐、尿素氮和尿α1—微球蛋白（α1—MG）及尿N—乙酰—β—氨基葡萄糖苷酶（NAG）等肾功能指标的变化，探讨体外循环心脏手术对肾功能的影响。
1 资料和方法。
1.1 一般资料 研究对象为我院胸外科2004年10月至2005年8月期间择期体外循环下双瓣膜置换手术患者20例，年龄为36～62岁，平均为(45.6±19.2)岁，其中男12例，女8例，排除原有肾功能不全及术前应用肾毒性药物患者。手术期间平均体外循环时间（125.3±9.2）min，平均主动脉阻断时间（85.5±5.2）min。
1.2 方法 全部病例采用气管插管静吸复合全身麻醉，用芬太尼、万可松、异丙酚进行麻醉诱导，异氟醚吸入维持麻醉，体外循环装置采用滚压泵(StockertЩ型)，非搏动灌注，爱德华膜式氧合器，西京微栓过滤器。20例患者分别于术前、术后1 d、3 d及5 d留取血及尿标本，检测血清肌酐、尿素氮和尿α1—MG、NAG浓度。以上标本均统一送本院检验科进行检验，其中正常值NAG30 U/L，α1—MG 12.5 mg/L。
1.3 统计学处理方法 多组样本均数比较进行方差齐性检验，组间比较采用单因素方差分析，方差齐性者采用LSD法，方差不齐者采用Dennett′s C法。
2 结果。
与术前比较，术后第1天血肌酐浓度轻度升高，差异无显著性，术后第3天有明显升高（P0.01），但都属于正常范围内，术后第5天基本恢复到手术前水平；血尿素氮浓度在术后第1天、第3天均有明显升高（分别为P0.05，P0.01），但属于正常范围内，术后第5天血尿素氮浓度下降，与术前水平差异无显著性；尿α1—MG和NAG浓度在手术后第1天有明显升高（P0.01），术后第3天达到高峰（P0.01），高于正常值数倍，术后第5天有所下降，仍高于手术前水平（P0.01）。