五苓散儿科新用
【关键词】 五苓散 新生儿黄疸 婴幼儿腹泻 婴儿湿疹 小儿睾丸鞘膜积液。
五苓散出自张仲景之《伤寒论》。原为治太阳表邪未解，内传太阳之腑，以致膀胱气化不利，遂成太阳经腑同病之蓄水证而设。本方由茯苓、泽泻、猪苓、白术、桂枝组成，具有利水渗湿、温阳化气之功效。临床主要用于治疗水湿内停之水肿等症。笔者应用本方治疗新生儿黄疸、婴幼儿腹泻、婴儿湿疹、小儿睾丸鞘膜积液等儿科疾患，屡获良效［1］。现将典型病例报道如下。
男，28 d，2005—12—02就诊。患儿于生后第2天出现黄疸，7天后逐渐加重，粪便稀溏，呈灰白色，尿色深黄，不欲吮乳。查体：身体瘦弱，腹胀，肝肋下3.5 cm， 质Ⅱ。硬，脾未触及。全身皮肤及巩膜黄染，黄色晦暗。舌质淡红，苔白厚，指纹色淡。查血清总胆红素205.2 μmol/L，肝功能正常。根据患儿临床表现，证属脾虚湿盛之胎黄。治以健脾利湿之法，选用五苓散加味：茯苓10 g，泽泻5 g，猪苓5 g，白术3 g，桂枝2 g，茵陈10 g，竹叶3 g，水煎服，1剂/d。服药3剂，黄疸减轻，尿量增多；继服5剂，黄疸消退，大便颜色正常，腹胀消失，食欲增进。复查血清总胆红素正常。
按：新生儿黄疸中医称“胎黄”。导致胎黄的原因很多，但多与湿邪有关。五苓散有健脾利湿之功，可使邪从小便而解。湿邪即去则胆汁疏泄正常，黄疸自退。本方药味平和，无苦寒攻伐之品，用之无损伤脾胃之弊。
2 婴儿腹泻。
女，1岁，2006—08—18就诊。患儿于3 d前腹泻，每日大便十余次，为稀水样便，夹有不消化物，无粘液及脓血，伴肠鸣腹痛，尿少，不欲进食。查体：精神稍弱，无发热，无明显脱水征。腹软，肠鸣音活跃。舌质淡，苔白厚，指纹淡紫。证因湿邪困脾所致。治以利湿止泻，方用五苓散加味：茯苓12 g，泽泻10 g，猪苓6 g，白术5 g，桂枝3 g，苍术6 g，车前子10 g (包煎) 。水煎服，1剂/d。服药2剂腹泻次数明显减少；继服3剂，大便性状恢复正常。
按：婴幼儿腹泻属中医“泄泻”范畴。泄泻的病因比较复杂，但其病变皆在脾胃，均与湿邪有关，故有“无湿不成泻”之说。五苓散功擅利湿，湿邪去除则脾运自健，泄泻自止。此即“利小便而实大便”之意。