胃泌素瘤的药物治疗原则
【摘要】目的探讨胃泌素瘤的药物治疗原则,分析不同治疗阶段的药物选择以及应用原则。
方法研究我科2006年至2009年接受治疗的胃泌素瘤的资料,跟踪调查患者的用药疗效。
【关键词】胃泌素瘤药物治疗原则 胃泌素瘤(gastrinoma)是一种具有分泌胃泌素功能的肿瘤,其临床表现为胃液、胃酸分泌过多,高胃泌素血症,多发、非典型部位难治性消化性溃疡、腹泻等综合征群。
上述综合征群由Zollinger和Ellison于1955年首先报道,此征可由分泌胃泌素的肿瘤(胃泌素瘤)或胃窦G细胞增生所致。
由前者引起的则称为Zollinger—Ellison综合征Ⅱ型,而由后者引起的则称为I型。
约20%的胃泌素瘤患者可表现为多发性内分泌肿瘤I型的综合征(multipleendocrineneoplasiatype—I,MEN—I),或称I型多发性内分泌腺瘤病。
可发生于任何年龄(7~90岁),但以35~65岁多见。
男性稍多于女性。
胃泌素瘤虽多数为恶性,但因瘤体小,发展缓慢,所以肿瘤本身很少引起明显的症状,到疾病的晚期,方出现恶性肿瘤浸润的症状。
一旦胃泌素瘤切除,则疾病得到治愈。
恶性的胃泌素瘤其恶性程度较低,生长比较缓慢、尽管肿瘤较大或已伴别处转移,患者仍能正常生活许多年。
据报道,5~10年生存率为30%~40%。
死亡的主要原因是恶性肿瘤的转移,其次是消化性溃疡的并发症和严重腹泻所引起水和电解质紊乱。
手术方法有肿瘤切除术,全胃切除术,高选择性胃迷走神经切断术以及切除其他内分泌肿瘤。
一、相关药物 1.H2受体阻断剂 包括西咪替丁(Cimetidine,甲氰咪胍)、法莫替丁(Famoti—dine),雷尼替丁(Ranitidine),作用机制及用途详见消化性溃疡章节。
2.质子泵抑制剂(PPI) 包括奥美拉唑(Omeprazole)、兰索拉唑(Lansoprazole)、泮托拉唑(Pantoprazole),作用机制及用途详见消化性溃疡章节。
3.生长抑素及类似物 包括生长抑素(Somatostatin,施他宁);奥曲肽(Octreotide,善宁);兰瑞肽(Lanreotide),施他宁为人工合成14肽生长抑素,其半衰期仅为1.1~3min,奥曲肽为8肽生长抑素类似物,半衰期为180min。
二者均有很强的抑制胃酸和胰液分泌、刺激黏膜分泌及降低门脉压力作用,二者价格昂贵,且均为静脉注射剂型,限制了临床长期应用。